引导骨再生的原则与研究进展

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1、引导骨再生的原则与研究进展引导骨再生（guidedboneregeneration,GBR）,只经历了20年就建立了独立的理论体系与临床程序，为骨缺失（或骨量不足）种植位点的新骨再生创造了条件，以实现种植修复效果的长期稳定。GBR再生新生骨量，其目的并不是单纯为种植体获得长期稳定的骨结合，同时要完成骨轮廓扩增以实现长期稳定的美学效果。冃前，引导骨再生己经超越了种植外科的范畴，也应用于牙槽外科中的骨缺损重建。一、引导骨再生的发生与发展DanielBuser是引导骨再生的卓越贡献者，将GBR的20年发展历程划分为发展阶段和常规应用阶段⑴。1.引导骨再生的发展阶段受到屏障膜

2、用于牙周组织修复的引导组织再生（Guidedtissueregeneration,GTR）的启发，在牙种植治疗中应用屏障膜引导骨再牛。开始使用的是生物惰性不可吸收膜，主要是钛膜和膨体聚四氣乙烯（expandedpolytetrafluoroethylene,ePTFE）膜。。在1980年代后期由Nyman和Dahlin领导的小组开始将ePTFE应用于骨再生的系列性实验研究，并获得了一个肯定的结论^,即：ePTFE膜所建立的隔离的空间，屏障膜有利于促进血管原和骨原细胞从骨髓腔增殖到缺损空间而不受到成纤维细胞的干涉。这一结论被Schenk等的犬实验所完美证实⑸。在1990

3、年代初期开始将ePTFE膜用于种植体植入同期或分阶段的GBR程序（Nyman等1990）。同期GBR手术主要用于即刻种植&7或存在牙槽嵋顶裂开式骨缺损的延期种植⑻，再生缺损的种植体周围骨。分阶段的治疗方案应用于牙槽骨宽度或高度不足的延期种植病例，先进行骨增量，经过6〜9个月的愈合期后进行第二次手术植入种植体⑼。GBR获得了成功的水平向和垂直向骨增量效果，但存在难以避免的并发症川：软组织裂开产生的膜暴露，会导致骨增量区的局部感染，影响GBR治疗效果、甚至失败；疏水性屏障膜在术中塑形困难，并需要用微螺钉固定；需要取出屏障膜的第二次手术。2.引导骨再生的常规应用阶段在199

4、0年代中期，借鉴GTR首先提出的生物可吸收膜技术问和之前应用生物惰性不可吸收屏障膜的临床经验，同时展开了生物可吸收屏障膜（主要是胶原膜）与骨充填材料联合应用的实验和临床研究，获得可预期的骨再生效果。骨缺损的GBR位点和无骨缺损位点的种植治疗相比较，获得了相似的种植体存留率Clh121,引导骨再生进入常规应用阶段。过去的10年间，GBR技术已经成为种植治疗中局部骨缺损再生的标准措施Y二、引导骨再生的生物学基础任何骨损伤如骨折、缺损和植入种植体等，都可通过刺激和激活骨生长因子（包括成纤维细胞因子、血小板生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、生长激素和骨形成蛋白等）

5、，发生骨激活（boneactivation）⑴，使位于邻近骨组织（骨髓基质、骨膜、骨内膜和皮质骨小管）中的骨原细胞（前体成骨细胞和多能干细胞），直接转化为成骨细胞，在与现存骨接触处进行原位成骨。这种非凡的骨组织再生潜能，能够完美地恢复原有的结构和机械特性。但某些条件下，这些能力会受到限制、甚至丧失。例如：（1）新生血管不能长入骨缺损区；（2）血凝块的机械稳定性差，或肉芽组织长入骨缺损区；（3）缺损过大，超过了骨缺损修复性再生的临界值；（4）高增殖能力竞争组织（纤维结缔组织等）的激活和侵入.因此,引导骨再生为保护和促进骨缺损的修复性再生提供了新途径。1.屏障膜保护骨再生

6、在机体的各类组织中，骨原细胞迁移速度较慢，骨组织的生长和修复相対缓慢。而成纤维细胞和上皮细胞迁移速度较快，有机会更快地占据缺损空间，在发生骨修复之前更快地形成软组织。GBR的生物学机制就是将屏障膜置于软组织与骨缺损Z间建立生物屏障，阻止干扰骨形成比迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，而使来源于周围骨组织的骨原和血管原细胞增殖、并长入屏障膜下方血凝块占据的骨缺损区，使其优势生长，同时保护血凝块，减缓组织压力，实现缺损区的骨修复性再生。换言之，屏障膜建立了一个隔离空间，允许骨组织在一个无干扰、受保护条件下发挥其超强的自然愈合能力。1.骨移植材料促进骨再生当骨

7、缺损的形态和大小超出自身修复性再生的临界状态时，通常要在缺损区植入骨移植材料促进骨再生，这依靠三种生物学机制冋：骨生成(osteogenesis)、骨诱导(osteoinduction)和骨弓

8、导(osteoconduction)。(1)骨生成：移植到骨缺损的生物材料含有成骨细胞和前体成骨细胞(precursorosteoblast),可以在骨缺损区建立骨形成中心，并在此基础上进行骨塑形和骨改建。例如：自体骼骨和骨髓移植等。(2)骨诱导：在一种或多种骨诱导因子的影响下，局部未分化的间充质细胞分化为骨形成细胞(bone-formationcells),