高血糖暴露大于胎龄儿的诊治ppt课件

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1、高血糖暴露大于胎龄儿的诊治广州市妇女儿童医疗中心围产营养门诊陈沁临床产科医生的难点如何评估孕妇及胎儿的营养状况如何了解孕妇及胎儿现况与营养的关系如何发现营养问题并针对性诊疗高血糖暴露大于胎龄儿的诊治--主要内容什么是高血糖暴露影响原因诊断与处理高血糖暴露-妊娠期高血糖OGTT（+）诊断GDM而血糖控制不良者OGTT（-）未诊断GDM而但处于高血糖状态对母儿的影响对孕妇的影响对胎儿的影响围生儿死亡率新生儿并发症远期影响对孕妇的影响自然流产发生率增加，多发生在孕早期主要见于孕前患有糖尿病者、血糖未控制到正常者

2、妊娠期高血压疾病主要见于糖尿病病程长、伴微血管病变者感染最常见泌尿系感染和外阴阴道念珠菌病羊水过多可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关酮症酸中毒严重的急性并发症，糖尿病孕妇死亡的主要原因之一难产、手术产、产道损伤几率增高，因巨大儿发生率增加导致产程长，易发生产后出血对胎儿的影响巨大胎儿发生率明显增加，达25％～40％与妊娠中、晚期孕妇血糖水平呈正相关早产羊水过多、并发PIH、胎儿窘迫等常需提前终止妊娠胎儿宫内生长受限发生率较低，常与胎儿畸形并存主要见于糖尿病伴微血管病变的孕妇胎儿畸形妊娠早期高血

3、糖的致畸作用血糖控制愈差，胎儿畸形发生率愈大围生儿死亡率孕期漏诊及未接受治疗的糖尿病孕妇，妊娠晚期易发生胎儿窘迫，严重者胎死宫内。√母血葡萄糖低于3.3即不过胎盘√大脑几乎完全依靠葡萄糖与氧，也可利用少量酮体，这二者之一的降低可会立刻导致不可逆转的大脑损害。妊娠合并糖尿病导致围生儿死亡的可能原因：①低氧血症、氧耗增加围产儿死亡与孕期血糖水平密切相关孕妇高血糖胎儿高血糖胎盘的血氧供给高胰岛素血症胎儿氧供胎儿耗氧量胎儿宫内缺氧胎死宫内②孕妇并发酮症酸中毒孕妇血中酮体可通过胎盘到达胎儿体内，减少血红蛋白与氧结合

4、，加重胎儿宫内缺氧，同时导致胎儿酸中毒加重。③胎盘供血不足并发PIH时微循环痉挛引起胎盘供血不足④胎儿易发生心、脑、肺及胃肠畸形新生儿畸形仍是目前造成糖尿病合并妊娠围生儿死亡的主要原因之一⑤胎儿高胰岛素血症引起高钙低镁血症、肾静脉栓塞症、心脏病及RDS新生儿并发症胎儿高胰岛素血症可导致除畸形外的一系列新生儿并发症。新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）新生儿低血糖新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症新生儿肥厚性心肌病新生儿低Ca、低Mg血症肾静脉栓塞远期并发症孕妇将来患糖尿病的机会增加大约50％以上最终成为糖尿病

5、患者。高血糖暴露母亲子代肥胖症、成年后2型糖尿病发病率增加高血糖暴露的原因尤其是OGTT(-)者胎儿生长发育的营养支持及营养来源各种物质交换方式易化扩散-葡萄糖，母体向胎儿转运速度可达5.9mg/kg.min，胎儿可达母血糖的60%-80%，当母体血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。GI定义GI:含50克碳水化合物的食物与等量碳水化合物标准参考物（葡萄糖）在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值.含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答50克葡萄糖的餐后血糖应

6、答×100一般而言，GI70为高GI食物GI55-70为中GI食物GI55为低GI食物食物的血糖生成负荷的概念血糖生成负荷：是这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量，且碳水化合物要减掉膳食纤维的量.例如：西瓜GI=72%如果吃一块净重120g的西瓜，查食物成分表可知碳水化合物为100g中5.5g.所以120克是6.6克，计算公式为：西瓜GL=72%6.6=4.75，约等于5当吃一块西瓜的时候，可以认为对血糖影响不大.血糖生成负荷判断：GL20为高GL11-19为中GL10为低高GIGL

7、食物谷类：精制食物：如白面条、白馒头、烙饼、油条、大米饭、糯米、粥、汤粉面等；薯类：马铃薯泥等；蔬菜：南瓜、胡萝卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等.胰岛素抵抗加重和胰岛β细胞功能缺陷正常妊娠中晚期GDM胎盘分泌拮抗胰岛素的激素严重胰岛素抵抗孕24～28周时快速胰岛β细胞功能缺陷32～34周达到高峰胰岛素分泌相应第一时相胰岛素维持正常的血糖水平糖代谢紊乱孕妇血糖胎盘转运母体胰岛素不能通过胎盘胎儿血糖胎儿胰岛β细胞胎儿胰岛素产生脂肪蛋白合成脂解巨大儿诊断

8、、评估风险与管理的目的避免漏诊孕晚期发生的GDM或高血糖暴露导致胎儿高胰岛素血症、羊水过多、早产、死胎、新生儿低血糖等避免控制营养摄入无效的胎儿生长加速预防高血糖饮食习惯的终生影响高血糖暴露或大于胎龄儿（或胎儿生长加速的诊疗高血糖暴露或大于胎龄儿（或胎儿生长加速的诊疗第一步：孕期及孕前病史回顾第二步：营养评估鉴别诊断第三步：高血糖暴露临床诊断方法参考第四步：处理第一步：孕期及孕前病史回顾基本情况：年龄身高孕前BMI现体重