肝外伤的治疗方式选择及分析

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1、肝外伤的治疗方式选择及分析肝外伤的治疗方式选择及分析摘要目的：探讨针对不同程度肝外伤采用不同治疗方式的临床疗效，总结肝外伤治疗经验，提高肝外伤的治愈率。方法：收治肝外伤患者213例，回顾分析其临床资料。结果：24例保守治疗，治愈22例，2例中转手术治疗后痊愈；189例手术治疗，17例出现并发症，其中9例死亡，总治愈率为95.8%。结论：肝外伤应及时诊断并选择合理的治疗方法，同时重视合并伤的诊治。关键词肝外伤治疗方式doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.019腹部外伤中常常引起肝脏的损伤，发生率仅次于脾损伤。肝外伤多属于腹部闭合性损伤，病情复朵、诊断不

2、易明确，常伴合并伤,判定或处理不当后果较严重。2001年4月〜2011年4月收治收治肝外伤患者213例，对其诊治情况分析报告如下。资料与方法一般资料：本组患者共213例，男151例，女62例；年龄5〜73岁，平均36.3岁。闭合伤197例，开放伤16例，合并伤64例，其中合并脾损伤11例，肠穿孔13例，肾破裂4例，肋骨骨折43例，肺挫伤及血气胸38例，颅脑损伤10例，胰腺挫伤9例，胆•总管损伤5例。根据外伤史、腹部体征、B超级CT检查综合判断，拟诊或确诊为肝破裂。根据美国创伤外科学会肝脏损伤分级标准(AAST)［1］分类,I级32例，I［级79例，III级63例，IV级29例，V级10

3、例。治疗方法：对血压稳定、观察未发现内出血的24例采取保守治疗，其中20例为闭合性损伤，4例为开放性损伤，AAST分类为I、II级，治愈22例，2例中转手术治疗后痊愈。对血压不稳、有持续性内出血者行手术治疗，其中单纯性修补102例，AAST分类多为I、II、HI级;清创性肝缝合52例，AAST分类多为III、IV级;肝动脉结扎12例，肝叶切除23例，AAST分类为IV、V级；术后均充分引流，严密监测并发症，抗感染及对症治疗。结果本组患者中除9例死亡外，其余204例均痊愈，总治愈率为95❷8%。死亡病例均为严重肝外伤并出现多处合并伤，多死于多器官功能衰竭。术后17例出现并发症，其中肝脓肿

4、4例，膈下脓肿6例，胆痿3例，胸腔积液4例，经过对症处理均痊愈。讨论随着生活节奏加快，各种意外事故增多，腹部损伤的发生率显著增多。腹部损伤吋常发生肝脏损伤，肝外伤吋常伴发出血，严重吋可出现出血性休克，此外常合并其他部位多发损伤，诊治不当可造成死广。因此，针对肝外伤的正确诊治显得尤其重要。肝外伤的诊断和损伤程度的判断：开放性肝外伤诊断较容易，但应注意及时发现合并伤；闭合性肝外伤根据外伤史、临床表现及影像学检查可以诊断，但应明确肝损伤的严重程度、出血状况、是否有合并伤及血液动力学是否稳定。要想做出明确的诊断，应选择适当的辅助检查方法。诊断性腹腔穿刺要求条件简单，容易进行，阳性率较高，是诊断

5、腹腔内出血的便捷、有效的方法。超声检查方便、无创,对肝外伤的诊断及严重程度的判断有较大帮助，还可发现合并伤，对于肝外伤的患者在条件许可吋做超声检查很有必要。木组患者均做了超声检查，极大提高了诊断正确率和治疗方式选择的合理性。CT虽可准确诊断肝外伤及其严重程度，但对循环不稳定及不易搬动的患者不适合，建议对适合的患者均应行CT检查，可以为治疗方式的选择提供准确的依据。对检查结果阴性的患者，考虑肝损伤时应检测血清ALT和AST的改变情况。如有可能，应尽早依据患者体征及各项检查结果并按AAST标准评估肝外伤严重程度分级，并依据严重程度采取不同的治疗方法。治疗方法：①非手术治疗：肝脏具有自动止血

6、和愈合的能力，因此轻微的肝外伤可以不必手术治疗。并且采用非手术治疗具有减少手术并发症、降低感染及缩短住院时间的优点，近來已广泛应用于肝外伤的治疗。本组有24例采用保守治疗，其中AAST分级I级的18例全部治愈，II级的6例中除2例在治疗过程中监测到持续出血转手术治疗外均痊愈。对木组保守治疗的患者均严格比对适应证，首先应确定患者血液动力学稳定（包括少量输液后）;其次无腹内脏器合并伤及腹膜炎；出血量少或出血已停止；最后经CT扫描评估损伤在II级以内。此外，在观察治疗期间，应密切监测患者的生命体征，避免剧烈活动，间断复查B超或CT。因此，只要对病情判断准确，严格把握适应证并密切监测，对一些肝

7、外伤采取非手术治疗是可行的。②手术治疗：对血液动力学不稳定的肝外伤患者，应在积极输血输液维持循环血量同时尽早剖腹探查。发现肝脏破裂出血者，应彻底止血、清创，建立通畅引流，消除胆漏的可能［2］。本组189例患者采用了手术治疗，均在采用有效措施止血后，祛除失活肝组织、修复断面及其他内脏合并伤，并建立了有效通畅的引流。其中102例AAST分级I、II、III级的患者采用了单纯性修补,52例AAST分类为III、IV级的患者进行了清创性肝缝合，有8例合