骨质疏松基层医生讲座

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1、骨质疏松症哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科陈莉丽案例1女性，58岁，闭经10年糖尿病病史10年无临床症状体检中骨密度测定结果如下：是否可以诊断骨质疏松？需要治疗吗？案例1骨质疏松症概述——定义正常骨骨质疏松性骨WHO定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andthe

2、rapy.JAMA.2001；285:785-795.4骨质疏松症诊断基于骨密度测定原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨密度单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量骨密度测量方法：双能X线吸收测定法（DEXA）-金标准骨密度测定5骨密度测定T值=（测定值-青年期骨峰标准值）/青年期骨密度标准差。Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差诊断标准对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5

3、+1.0T值骨质疏松症正常骨量低骨量病例1诊断：骨质疏松骨质疏松症的分类原发性骨质疏松继发性骨质疏松特发型绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）继发性骨质疏松症是由于某种疾病或药物等诱因引发的骨质疏松症,如内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症等11骨质疏松症诊断原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.临床上诊断原发性骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松排除其他影响骨代谢疾病鉴别诊断骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症需要鉴别的疾病

4、如下：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状旁腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.检查项目基本检查项目(1)骨骼X线片(2)实验室检查：血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射

5、性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.14病例1诊断：原发性骨质疏松I型是否治疗？骨质疏松症的危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）40%30%20%80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力无法独立行走永久致残一年之内死亡CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S16预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.预防目标初级预防（骨质疏松症危险因素者

6、）二级预防（骨质疏松症）防治或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折避免发生骨折或再次骨折骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.病例1诊断：原发性骨质疏松I型是否治疗：需要治疗如何治疗？治疗选择A:钙剂B:D剂C:A+BD:磷酸盐E:降钙素F:雌激素防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等钙和维生素D防治骨质疏松症的“基础措施”何谓“基础”?重要，不可缺少;不是全部,也不是唯一22常见补钙药物

7、含钙量常见药物含钙量（mg/g）补充600mg钙需要的剂量葡萄糖酸钙906667乳酸钙1304615枸橼酸钙片（司特立）2202717氯化钙2702500碳酸钙（盖天力，钙尔奇D，新盖中盖）4001500氨基酸螯合钙（乐力）不详5000以上钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多低胃酸者:与饭同服或饭后即服(胃酸多利于吸收)胃酸分泌正常:两餐之间服钙剂(钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收)咬碎服:体表面积增加，利于吸收睡前服:减少夜间骨钙的丢失维生素D维生素D1α(OH)D3（α-骨化醇）1,25(OH)2D3(骨化三醇、钙三醇）维生素D及其衍生物——帮助肠钙的吸

8、收26活性维生素D老年人有肝肾功能不全时，需要使用活