通科医生培训-骨质疏松

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1、骨质疏松症罗飞讲师、主治医师第三军医大学西南医院骨科全军矫形外科中心医疗保健全科医生培训教学重点、难点熟悉骨质疏松症的病因及发病机制掌握骨质疏松症的临床表现及诊断标准掌握骨质疏松症的预防和治疗原则一、定义骨质疏松症（OsteoporosisOP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。二、分类及病因1.原发性骨质疏松症最为常见，占90%。它又分为：I型：绝经后骨松症（高转化型），发生妇女绝经后5-10年；II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；特发性

2、骨质疏松（包括青少年型）。2.继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病、废用和药物等所导致的。1.内分泌性疾病5.慢性疾病2.骨髓疾病6.先天性3.药物7.废用性4.营养（一）激素调节性激素雌激素和雄激素是骨骼重要的保护因子。降钙素使破骨细胞活性和数量下降，抑制骨吸收甲状旁腺激素(PTH)对骨形成有双重调节作用，超生理剂量则抑制骨形成，加速骨吸收。维生素D活性维生素D浓度降低与增龄性肾功能减退后1α羟化酶活性降低、日照减少、胃肠吸收功能减退有关。活性维生素D减低导致肾钙

3、排出增加、肠钙吸收减少、骨矿化受抑、神经肌肉协调性下降、骨转换增加、摔倒率高，骨密度和骨强度均下降。原发性骨质疏松症的发病机理骨重建的动态平衡成骨细胞骨骼构建破骨细胞去除骨骼骨骼构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折骨质疏松的病理（二）细胞因子涉及一系列破骨细胞和成骨细胞信息交换，如促骨吸收的因子有白介素-1α、-1β、肿瘤坏死因子。（三）营养因素1.钙钙是骨骼的重要组成部分，按中国营养学会：儿童和老年人每日需摄入1000mg，孕妇和哺乳期妇女需要1200mg，成人需要8

4、00mg。儿童期如钙摄入不足，会导致低水平的骨峰值（青春期－成年），成年后骨折发生率增加。2.蛋白质骨骼基质的主要成分是蛋白质和氨基酸。蛋白质过低，骨架形成不足，骨质疏松容易发生；饮食蛋白质过高，增加肾小管排出尿钙，可能导致负钙平衡。ActiveGrowthSlowLossContinuingLossRapidLossMENOPAUSE骨丢失速率BoneMass102030405060708090Age(inyears)骨峰值骨折阈值从小抓起提高骨峰值3.维生素C、K、D、β－玉米黄素在骨代谢中扮演着

5、重要角色。参与骨有机质的代谢（四）运动力学变化决定骨的形态和构筑。适量的运动，尤其是负重运动，可以增加骨峰值和减少骨量丢失（五）生活习惯酒精可抑制成骨细胞活性，减少肠钙吸收；影响肝功能使维生素D羟化障碍；减低血睾丸酮水平；增加皮质醇分泌。吸烟有拮抗雌激素，削弱雌激素对骨骼的保护作用。过多饮用咖啡，肾脏钙重吸收减少，粪钙丢失过多。三、骨质疏松发病率现状：已跃居常见病、多发病的第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病比例超过50%以上，其中骨折发生率接近1/3。未来：目前我国有骨质疏松症病人约9

6、000万人。到2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。骨质疏松性骨折的流行病学世界骨质疏松组织（Wooo）认为：50%的女性、30%的男性在一生中将发生骨质疏松性骨折（低能量损伤引起的骨折）。在美国每年约有150万人因骨骼疾病而发生骨折，骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高，再发骨折的危险性增加达5倍。绝经后妇女：大约40％的50岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折全球髋骨骨折的发生状况的预测髋骨骨折总数1990=1.66百万2050=6.

7、26百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数(x1000)骨质疏松性骨折非常常见到2050年,全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt’l1992;2;285-289骨质疏松性骨折带来沉重经济负担JohnellO.AmJMed,1997,103:20S-25S.全球髋部骨折的治疗费用预测美金(10亿)1401201008060402001990202

8、52050年医院总计四、骨质疏松的临床表现原发性：骨痛、脊柱变形和发生疏松性骨折继发性：1.症状视骨质疏松的程度和原发疾病的性质而不同2.主要体征和原发性的类似3.原发病的多种临床表现1、骨痛和肌无力轻者无何不适，较重患者常诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区(点)。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或假部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。2、身材缩短及畸形常继发于椎体压缩性