骨科静脉血栓栓塞症的预防ppt课件

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1、骨科静脉血栓栓塞症的预防外二科2016-08-23概念静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓(deepveinthrombosis，DVT)肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）延伸：肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症

2、（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。原因：根据临床表现往往不能及时准确诊断将VTE当作一般的术后反应，误认为VTE发生率低担心抗血栓药物引起出血等副作用增加患者的医疗费用对VTE所带来的危害认识不充分静脉血栓栓塞症（VTE）常被忽略可高达80％致命性肺栓塞可高达5%有症状VTE无症状VTE可高达10%VTE的产生和形成与以下因素有关创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动

3、脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态血管壁损伤循环淤滞1946年维柯氏三要素（Virchow’striad）现代三要素Moderntriad：血液瘀滞Stasis、内皮受损或血管壁受损Endothelialinjuryorvesselwallinjury、高凝Hypercoagulability。第一要素，血流改变指多种情况，包括静脉血瘀滞、长时间手术、长时间制动和静脉曲张。第二要素，内膜受损包括血管穿破和因血流剪切应力或高压导致的损伤，包括促凝物表面对

4、血液接触，如细菌、异物、医疗植入物或进入血管的医疗器械、活化的血小板和慢性炎症反应中的单核细胞。第三要素，血液组成成分的改变，包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合征、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。随着认识的深入，已提出更新后的现代三要素美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南：循证医学证明创伤是VTE的危险因素创伤后发生VTE的危险因素美国东部创伤外科学会EAST

5、I级建议：脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。II级建议：高龄增加VTE的危险；严重创伤和大量输血增加VTE的危险；传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头部伤等。I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据II级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收集资料的临床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析FrederickBR，etal。JTrauma，2002,53:142-164.创伤骨科的VTE发生率较高历史数据现代数据创伤骨科的第一例PE和DVT来自尸检研究120世纪90年代，各项先进的检

6、测手段进入临床，证实创伤骨科VTE的高发生率21.McCartneyJ.Pulmonaryembolismfollowingtrauma.SurgGynecolObstet.1935;61:369-379.2.SevittS,GallagherN.Venousthrombosisandpulmonaryembolism:aclinicopathologicstudyininjuredandburnedpatients.BrJSurg.1961;48:475-489.美国胸科医师学会ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发

7、生率高达80%高危极高危低危中危年龄>60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。年龄>40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险因素，长期卧床。有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄<40岁，无危险因素的大手术。远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。远端DVT发生率40％-80％，近端D

8、VT10％-20％，症状性PE4％-10％，致命性PE1％-5％。远端DVT发生率2％，近端DVT0.4％，症状性PE0.2％，致命性PE<0.01％。远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％-4％，症状性PE1％-2％，致命性PE0.1％-0.4％。外科患者VTE危险