骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南ppt课件.ppt

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1、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会北京协和医院骨科邱贵兴深静脉血栓形成—肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现一个需要整体理解的概念骨科大手术后VTE发生率较高术式DVT(%)PE(%)总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-1

2、00.1-1.7髋骨骨折46-6023-303-110.3-7.5参考文献:静脉血栓栓塞（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2008;133:381-453—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年亚洲骨科大手术后DVT发病率02-07~03-03亚洲19个中心407例患者THR175例（43.0%）TKR136例（33.4%）髋部骨折手术96例（23.6%）其中278例（77.6%）静脉造影入选中心中国：北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果120例患者（43.2%）发生D

3、VTAIDA研究国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVT骨科大手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间<45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间<45’40~60岁无

4、危险因素手术时间<45’有危险因素手术时间>45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间<45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素预防骨科大手术DVT形成的措施基本预防物理预防药物预防基本预防措施手术操作轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）物理预防方法充血性心衰肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓

5、性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形禁忌证物理预防方法与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用注意事项药物预防方法普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂华法林Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠直接利伐沙班普通肝素治疗窗窄需监测APTT并调整剂量需监测血小板计数可能会造成(HIT)长期应用可能会导致骨质疏松低分子肝素（LMWH）根据体重调整剂量皮下注射使用方便严重出血并发症少较安全一般无需常规监测Xa因子抑制剂治疗窗宽固定剂量无需常规监测可用于HIT间接抑制剂磺达肝癸钠皮下注射较依诺肝素效好安全性相似

6、直接抑制剂利伐沙班应用方便口服较LMWH效好不增加出血风险新型口服抗凝药物－利伐沙班磺达肝癸钠（间接Xa因子抑制剂）利伐沙班口服注射XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaII纤维蛋白纤维蛋白原ATIIIAdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2005通过直接抑制Xa因子，抑制凝血酶的产生和血栓形成口服，一天一次无需监测固定剂量血栓形成（凝血酶原）（凝血酶）依诺肝素利伐沙班10mgodRECORDIII期临床研究:研究设计必须行双侧静脉造影RSURGERYFOLLOWUP术后6–8小时第一天双盲静脉造影前一天最后一次给药30

7、bid;240od;240od;2‡40od;5依诺肝素治疗(mg);疗程(周)31482531(中国:161）2509(中国:325）4541随机化的患者利伐沙班治疗疗程(周)THR5THR5TKR2TKR2*RECORD1,2and3,#RECORD4术后12-24h;‡随后口服安慰剂3周手术前晚RECORD1,2,and3术后12－24小时RECORD4RECORD2&3中国亚组结论总VTE重大VTE大出血事件*RECORD2(N=325)94(p<0.001)89(p=0.004)0RECORD3(n=161)48(NS)00利伐沙班vs.依诺肝素RRR(

8、%)总结中