骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件

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1、骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读中国人民解放军第371中心医院创伤二科2016版（更新版）已经发布以最新发布的美国胸科医师协会（AmericaCollegeofChestPhysicias，ACCP）抗栓与血栓预防指南第9版（AC⁃CP9）和美国骨科医师协会（AmericaAssociatioofOrthopaedicSurgeos,AAOS）指南为参考指南背景骨科学分会2004年3月50位骨科专家16个子课题2005年7月  多学科论证（心内科、血管外科、骨科，等）2006年1月  发表专家建议2009年1月  发

2、布指南建议2009年6月  发布指南2015年5月  启动指南更新项目2016年1月  更新版发布2009版指南发布前后深静脉血栓（DVT）发生率THA 20.6%-47.1%降至2.4%-6.49%TKA 30.8%-58.2%降至3.19%静脉血栓栓塞症：DVT、PTE骨科大手术指：THA（全髋关节置换）TKA（全膝关节置换）HFS（髋部骨折手术）其他手术暂无循证医学证据静脉血栓栓塞症（veousthromboembolism,VTE）指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病VTE包括

3、两种类型：深静脉血栓（deepveithrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pul⁃moarythromboembolism，PTE）深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原

4、因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。2009年2月至2013年2月天津医院所有创伤骨科住院患者发生DVT的病历进行回顾性查阅分析,计算DVT总体发生情况及不同部位骨折DVT发生率.结果4年间创伤骨科共收治骨折患者24049例,其中1543例发生DVT,其总体发生率为6.41％(1543/24049).1543例患者中,713例为下肢骨折,790例为髋周骨折,40例为上肢骨折.髋周骨折总体发生率最高为12.33％(790/6408),下肢骨折总体发生率(6.

5、02％,713/11837)明显高于上肢骨折(0.69％,40/5804);下肢骨折中股骨远端骨折(股骨髁上、髁间骨折)DVT发生率最高,为23.04％(165/716),股骨干骨折为14.72％(178/1209),髌骨骨折7.27％(110/1513),胫骨平台骨折5.83％(79/1355),胫腓骨骨折2.86％(91/3180),踝关节骨折2.60％(55/2116),跟骨骨折1.17％(15/1281),前足部骨折4.28％(20/467);上肢骨折中肩部骨折最高,为2.97％(9/303),其余部位骨折均＜1

6、％.结论DVT与骨折部位发生率密切相关,临床应对股骨远端、股骨干、髋周及骨盆骨折进行DVT重点预防.VTE的危险因素静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等Caprini血栓风险评估简单可行、经济实用危险因素分为1、2、3、5分项分为低危、中危、高危、极高危四个等级骨科大手术在5分以上属于极高危人群A2 仅针对女性每个危险因素1分口服避

7、孕药或者雌激素替代治疗妊娠期或者产后1个月原因不明的死胎史复发性自然流产>2由于毒血症或发育不良原因早产B每个危险因素2分60-74岁大手术<60分钟腹腔镜手术>60分钟关节镜手术>60分钟既往恶性肿瘤BMI>40C每个危险因素3分>=75岁大手术持续2-3小时BMI>50浅静脉、深静脉血栓或者肺栓塞病史血栓家族史现患恶性肿瘤或化疗肝素引起的血小板减少未列出的先天或者后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleide阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸酶升高D每个危险因素5分脑卒中（1个月以内）急性脊髓损

8、伤瘫痪（1个月以内）选择性下肢关节置换术髋关节、骨盆或者下肢骨折多发性创伤（1个月以内）大手术（超过3小时）对中危伴出血者，首选物理预防，待出血风险降低后再加用药物预防；对有争议疑难的特殊病例或复杂问题请相关科室会诊.对既往有严重静脉血栓或多次发生静脉血栓的患者警惕遗传缺陷性疾病，如抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C缺陷症