资源描述：
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读NSTE-ACS的处理策略和抗凝治疗-ESC指南解读EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedJune14,2007建议分类I类建议证据和/或普遍认识一致表明，治疗手段或程序是有益和有效的II类建议对于治疗手段或程序的有效性有不一致的证据和/或分歧的观点IIa证据/观点更倾向于支持有效性IIb证据/观点不能很好的支持有效性III类建议证据或普遍认识表明，治疗手段或程序是无益/无效的，甚至在某些病例中可能是有害的。证据级别A级证据数据来自于多个随机临床试验或者荟
2、萃分析.B级证据数据来自于单个随机临床试验或者大型的非随即试验.C级证据专家的共识，和/或小型试验、回顾性研究等主要治疗措施吸氧若氧饱和度<90%，吸氧(4to8L/min)硝酸盐类药物舍下或静脉内给药(若收缩压<90mmHg，应谨慎)阿司匹林非肠溶制剂起始剂量160–325mg，随后75–100mg/d(也可静脉内给药)氯批格雷负荷剂量300mg(或600mg以迅速发挥作用)，随后每日75mg抗凝药物根据不同的治疗方案进行选择:UFH60–70IU/kg单次静脉注射(最大量5000IU)，随后以12–15IU/kg/h(最大1000IU/
3、h)静注，逐步增加剂量将aPTT控制在1.5-2.5倍磺达肝癸钠2.5mg每日一次皮下注射依诺肝素1mg/kg每日二次皮下注射达肝素120IU/kg每日二次皮下注射那屈肝素0.1ml/10kg每日二次皮下注射比伐卢定0.1mg/kg单次静脉注射，随后0.25mg/kg/h吗啡根据疼痛的严重程度，3to5mg静脉注射或皮下注射口服β-阻滞剂若存在心动过速或高血压（无心衰征象），尤应给予阿托品若存在心动过缓，或迷走神经反应，0.5-1mg静脉注射抗凝治疗抗凝治疗建议(1)除给予抗血小板治疗以外，建议对所有患者还要进行抗凝治疗(1-A)应该根据缺
4、血和出血事件发生的风险选择抗凝药物(I-B)。有数种抗凝药物可供选择：UFH,LMWH,磺达肝癸钠,比伐卢定。具体应用取决于所采取的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保守治疗(I-B)抗凝治疗建议(2)采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用UFH(I-C),或依诺肝素(IIa-B)或比伐卢定(I-B)。非紧急情况下，只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦或保守治疗策略:基于其最有利的疗效/安全性特点，建议使用磺达肝癸钠(I-A)依诺肝素的疗效/安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应该考虑使用(IIa-B)LMWH(除依诺肝素外)或U
5、FH相对于磺达肝癸钠的疗效/安全性尚不明确，故建议这些抗凝药不能优先于磺达肝癸钠使用(IIa-B)抗凝治疗建议(3)行PCI时，若最初使用的抗凝药物是UFH(I-C),依诺肝素(IIa-B)或比伐卢定(I-B),应在术中继续使用；若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的UFH(50-100IU/kg,单次注射)(IIa-C).侵入性治疗后24小时内可以停用抗凝药物(IIa-C)*。采取保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素、或其他LMWH可继续使用至患者出院时(I-B)。*对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等),可皮下
6、注射LMWH3～5天——中国PCI治疗指南2005竞争产品的挑战？？低分子量肝素曾经被用于经皮冠状动脉介入术期间，但是大多数获取的数据是关于依诺肝素的。直到最近，由于缺乏临床研究，建议给被送到导管室进行经皮冠状动脉介入术的依诺肝素治疗患者加用普通肝素。更新的数据显示，如果经皮冠状动脉介入术在依诺肝素末次皮下注射后6－8小时内进行，那么就不需要加用普通肝素。在6－8小时后，建议增加加用依诺肝素0.3mg/kg静脉快速滴注。在OASIS-5中，依诺肝素和磺达肝素被用于6239例进行经皮冠状动脉介入术的患者。176依诺肝素组比磺达肝素组有显著较高
7、的血管径路并发症（8.1vs.3.3%,RR0.41,95%CI0.33-0.51,P＜0.001）。导管血栓在磺达肝素组显著较常见（依诺肝素组和磺达肝素分别组为0.4vs.0.9%,RR2.25,95%CI1.64-7.84,P?0.001）。在OASIS-5中，末次依诺肝素输注后6小时以上被送入导管室的患者接受附加剂量的普通肝素。在磺达肝素组，未被给予附加的普通肝素。在依诺肝素组，这可以产生抵抗导管血栓形成的保护作用。导管血栓形成对经皮冠状动脉介入术相关的冠状动脉并发症率没有影响（依诺肝素组和磺达肝素组分别为8.6vs.9.5%,RR1
8、.1195%CI0.941.29,P＝0.21），并且对9天的临床事件无显著影响。9天（20.6vs.16.6%,RR0.81,95%CI0.73-0.90,P＝0.001）和3
