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时间:2019-10-22
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1、综合疗法治疗肩周炎粘连期150例综合疗法治疗肩周炎粘连期150例关键词肩周炎,粘连期综合治疗肩周炎是指肩关节及其周围与该关节运动有关的,骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等各种组织的急慢性损伤,退行性改变,导致局部产生无菌性炎症,从而引起的肩部疼痛,形成保护性制动造成的运动功能障碍。该期的临检特点为关节束挛缩并与周围软组织粘连,关节间隙狭窄,展举肌萎缩,主被动运动受限功能丧失。笔者在临床上以板拿被动运动为主,辅以药物、水针、电疗等综合疗法治疗,取得了较好的疗效。现就资料完整的150例报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病人150例,男83例;女67例;年龄36、72
2、岁之间,其中有明显外伤史21例。夜间唾眠时痛其或因疼通影响唾眠77例。1.2临床检查所有病例均有不同程度的肌肉僵硬萎缩,关节间隙变窄。痛点以肩前喙突至三角肌粗隆之间、肩峰外、肩峰后下为主,其次为肩胛骨内上角,冈上窝冈下窝等处。1.3运动功能检查上臂内收〈20。,前屈〈70。,外展〈60。内旋后伸不能,后伸略见。仰卧位火重下被动运动前屈〈90。,内收〈30。,外展〈70。。健侧卧位内旋、后伸运动痛剧。2治疗方法2・1辅助综合治疗对疼痛明显,夜间疼甚,口服芬必得、筋活血片等药物;压痛点明显的每一痛点,曲安奈德加利多卡因0.5ml局部注射,每周1次;关节腔狭窄曲安奈德
3、20mg,加利多卡因3ml,加生理盐水至10ml腔内注射,10天1次;肌肉萎缩,关节动度很小者给予中药(桑寄生、香白芷、羌活、黄罠、荆芥、防风、透骨草、丹参、红花、乳香、没约)渗透外加微波热辐射,每天1次;推拿按摩,主要针对肩周部穴位痛点、肌腹作点揉、弹拨、振颤,使软组织逐渐恢复弹性,并达到最大限度的放松,为下一部的粘连松解术作好充分的准备。2.2切粘连松解手法,包括单向运动,复合运动。2.2.1向后运动,患者仰卧于床边,置患肢于床沿外,抽去枕头,使肩胛骨贴于床面,术者立于患者头部,近肩侧之手拿定肱骨上端,另一手拿于肘部,尽量将其外展并略抬高。操作吋以上端Z手用
4、力将肱骨头垂直下压、放松,作重复的來复运动,用力要均匀、轻巧,频率、幅度根据病情决定,痛剧则幅度小、频率快,随着病情的好转,逐渐减少频率增加幅度,原则是以肱骨头与肩关节盂相对运动的幅度越大越好。2.2.2向下运动、向前运动(俯卧位)同前。2.2.3内下运动、对于前屈外展>80。仰卧屈肘,前屈外展至最大角度后,一手固定肱骨头,另一手握肘尖作向内下方的压松來复运动同时使间胛骨向内下压缩。2.2.4复合运动,动作方向外展、侧上举、下落,在整个动作中肱骨头在关节中作外展,顶压关节盂向内下运动,上臂>90。时沿梨状关节盂下滑并同吋有肱骨外旋的复合运动,该运动是肩关节恢复功
5、能的标志性动作,是由所有参加肩关节运动的锁骨的上旋、肱骨的外旋;肱骨头下滑、肩胛骨内下压、三个骨骼联合运动的结果,在整个运动过程中所有肩肌、肩带肌都在被动运动中,被拉伸到正常的位置。具体操作是用30"50cm长的光滑木板一条10cm宽,100cm长的3层布带一条,将肘关节固定于伸位,一手I古I定于肱骨头上,另手拿木板中下方,先将臂外展约80。时一手向下顶压肱骨头,迫使其顺梨状窝下滑,另一手外旋并尽量上举内收划一个圆弧,并由前方落下,如此反复至患者感到疼痛难忍或术者认为目的达到结束。2.2.5抱肘内收扩隙,患者坐一方登,患侧屈肘手搭于对侧肩上,术者立其身后,一手放
6、于患肩上,另一手从健侧绕过拿于患臂肘部并缓缓用力向内上收拢,至极位吋,在一小范围内反复颤动,根据病人的耐受力确定颤动吋间(此吋肱骨头向外反复顶压关节束)重复5~6次。3疗效观察3.1治愈标准肩部疼痛消失,肩关:节功能完全或基本(主要指老人功能退化)恢复。3.2治疗效果本组150例全部治愈,治疗时间最短7天,最长30天,平均18天。4体会4.1个性化治疗方案,同为肩周炎粘连期,临床表现确大相径庭,一些人害怕疼痈,要循序渐近,用药物、电疗、水针等先行治疗,以解除部分疼痛,再进行松解;一些人所有治疗可同吋进行;一些人以粘连冻结为主,疼痛为次就以松解为主,余为辅。总之先
7、对症解决当务Z急,解除后顾Z忧,使最后的松解变的较为容易。4.2操作者的技术手法甚为重要,治疗方案可以集体决定,但手法治疗,放能体现出操作者的医徳、医技,心静如水,技术娴熟,语言和蔼,即能保证医疗质量,乂可减轻患者心理恐惧,积极与Z配合,疗效好、疗程短。4.3不可操之过急强行撕裂,强行撕裂第一造成患者强烈的疼痛,心理恐惧增加,会保护性出现肌紧张与操作者Z力对抗,使其用力大小没数,心中无底,患者甚至中断治疗而改用它法或到别处求治;第二强行撕裂造成新的创伤,裂伤处会有渗出液产生,加上疼痛的保护性制动,会有新的粘连产牛;笫三长期的患肢下垂位,大角度展举的肌腹、肌腱俱已
8、挛缩,要将其伸展,必是一
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