综合疗法治疗肩周炎粘连期150例

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1、综合疗法治疗肩周炎粘连期150例综合疗法治疗肩周炎粘连期150例关键词肩周炎，粘连期综合治疗肩周炎是指肩关节及其周围与该关节运动有关的，骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑膜等各种组织的急慢性损伤，退行性改变，导致局部产生无菌性炎症，从而引起的肩部疼痛，形成保护性制动造成的运动功能障碍。该期的临检特点为关节束挛缩并与周围软组织粘连，关节间隙狭窄，展举肌萎缩，主被动运动受限功能丧失。笔者在临床上以板拿被动运动为主，辅以药物、水针、电疗等综合疗法治疗，取得了较好的疗效。现就资料完整的150例报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病人150例，男83例；女67例；年龄36、72

2、岁之间，其中有明显外伤史21例。夜间唾眠时痛其或因疼通影响唾眠77例。1.2临床检查所有病例均有不同程度的肌肉僵硬萎缩，关节间隙变窄。痛点以肩前喙突至三角肌粗隆之间、肩峰外、肩峰后下为主，其次为肩胛骨内上角，冈上窝冈下窝等处。1.3运动功能检查上臂内收〈20。,前屈〈70。,外展〈60。内旋后伸不能，后伸略见。仰卧位火重下被动运动前屈〈90。,内收〈30。,外展〈70。。健侧卧位内旋、后伸运动痛剧。2治疗方法2・1辅助综合治疗对疼痛明显，夜间疼甚，口服芬必得、筋活血片等药物；压痛点明显的每一痛点，曲安奈德加利多卡因0.5ml局部注射，每周1次；关节腔狭窄曲安奈德

3、20mg,加利多卡因3ml,加生理盐水至10ml腔内注射，10天1次；肌肉萎缩,关节动度很小者给予中药（桑寄生、香白芷、羌活、黄罠、荆芥、防风、透骨草、丹参、红花、乳香、没约）渗透外加微波热辐射，每天1次；推拿按摩，主要针对肩周部穴位痛点、肌腹作点揉、弹拨、振颤，使软组织逐渐恢复弹性，并达到最大限度的放松，为下一部的粘连松解术作好充分的准备。2.2切粘连松解手法，包括单向运动，复合运动。2.2.1向后运动，患者仰卧于床边，置患肢于床沿外，抽去枕头，使肩胛骨贴于床面，术者立于患者头部，近肩侧之手拿定肱骨上端，另一手拿于肘部，尽量将其外展并略抬高。操作吋以上端Z手用

4、力将肱骨头垂直下压、放松，作重复的來复运动，用力要均匀、轻巧，频率、幅度根据病情决定，痛剧则幅度小、频率快，随着病情的好转，逐渐减少频率增加幅度，原则是以肱骨头与肩关节盂相对运动的幅度越大越好。2.2.2向下运动、向前运动（俯卧位）同前。2.2.3内下运动、对于前屈外展＞80。仰卧屈肘，前屈外展至最大角度后，一手固定肱骨头，另一手握肘尖作向内下方的压松來复运动同时使间胛骨向内下压缩。2.2.4复合运动，动作方向外展、侧上举、下落，在整个动作中肱骨头在关节中作外展，顶压关节盂向内下运动，上臂＞90。时沿梨状关节盂下滑并同吋有肱骨外旋的复合运动，该运动是肩关节恢复功

5、能的标志性动作，是由所有参加肩关节运动的锁骨的上旋、肱骨的外旋；肱骨头下滑、肩胛骨内下压、三个骨骼联合运动的结果，在整个运动过程中所有肩肌、肩带肌都在被动运动中，被拉伸到正常的位置。具体操作是用30"50cm长的光滑木板一条10cm宽，100cm长的3层布带一条，将肘关节固定于伸位，一手I古I定于肱骨头上，另手拿木板中下方，先将臂外展约80。时一手向下顶压肱骨头，迫使其顺梨状窝下滑，另一手外旋并尽量上举内收划一个圆弧，并由前方落下，如此反复至患者感到疼痛难忍或术者认为目的达到结束。2.2.5抱肘内收扩隙，患者坐一方登，患侧屈肘手搭于对侧肩上，术者立其身后，一手放

6、于患肩上，另一手从健侧绕过拿于患臂肘部并缓缓用力向内上收拢，至极位吋，在一小范围内反复颤动，根据病人的耐受力确定颤动吋间（此吋肱骨头向外反复顶压关节束）重复5~6次。3疗效观察3.1治愈标准肩部疼痛消失，肩关：节功能完全或基本（主要指老人功能退化）恢复。3.2治疗效果本组150例全部治愈，治疗时间最短7天，最长30天，平均18天。4体会4.1个性化治疗方案，同为肩周炎粘连期，临床表现确大相径庭，一些人害怕疼痈，要循序渐近，用药物、电疗、水针等先行治疗，以解除部分疼痛，再进行松解；一些人所有治疗可同吋进行;一些人以粘连冻结为主，疼痛为次就以松解为主，余为辅。总之先

7、对症解决当务Z急，解除后顾Z忧，使最后的松解变的较为容易。4.2操作者的技术手法甚为重要，治疗方案可以集体决定，但手法治疗，放能体现出操作者的医徳、医技，心静如水，技术娴熟，语言和蔼，即能保证医疗质量，乂可减轻患者心理恐惧，积极与Z配合，疗效好、疗程短。4.3不可操之过急强行撕裂，强行撕裂第一造成患者强烈的疼痛，心理恐惧增加，会保护性出现肌紧张与操作者Z力对抗，使其用力大小没数，心中无底,患者甚至中断治疗而改用它法或到别处求治；第二强行撕裂造成新的创伤，裂伤处会有渗出液产生，加上疼痛的保护性制动，会有新的粘连产牛；笫三长期的患肢下垂位，大角度展举的肌腹、肌腱俱已

8、挛缩,要将其伸展，必是一