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1、维持性血液透析初期患者营养状况变化的临床分析【摘要】目的：分析终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析初期患者营养状况的变化与血液透析治疗的关系及其原因。方法：对40例初次开始维持性血液透析治疗患者第1个〜第6个透析月的临床资料进行分析。结果：40例患者第6个透析月的血淸蛋白、血淸铁、转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、肌酊•和标准化蛋白分解代谢率5PCR)均较第1个透析月显著增高(P<0.05)o体重白第1个透析月开始下降直至第4个透析月，第5个透析月开始上升。结论:维持性•血液透析可显著改善患者的营养状态，可能与饮食中蛋H
2、质摄入量增加有关。【关键词】慢性肾衰竭营养不良血液透析ImpactofinitiationofmaintenancehemodialysisonnutritionalstatusLUANShaodong,HEYongcheng,MABin,WANQijun,ZENGAilian,HULili(TheSecondPeople′sHospitalofShenzhen,Shenzhen518035,China)Abstract：Objective：Toanalysistherelationshipbetwee
3、nthenutritionalstauschangingofendstagerenaldisease(ESRD)andinitiationofmaintenancehemodialysis(MHD).Methods：Clinicalmaterialsof40casesofinitialMHDfromthe1thmonthtothe6thwereanalyzed.Results：Betweenmonths1and6,therewasastatisticallysignificantincreaseinvaluesfo
4、rpredialysisserumalbumin,iron,transferrinsaturation,creatinineandnormalizedproteincatabolicrate(nPCR).Bodyweightdeclinedinitiallyuntilmonth4,thenincreased.Conclution:InitiationofMHDisassociatedwithimprovementinmostnutritionalmarkers.Theimprovementinnutritional
5、statusmayberelatedtotheincreaseindietaryproteinintake.Keywords：chronicrenalfailure；malnutrition；hemodialysis慢性肾脏疾病患者随着肾脏功能的逐渐恶化，常伴有蛋白质和能量摄入的减少、营养不良[1]，表现为透析等替代治疗开始吋极为常见的低蛋白血症等[2],严重影响患者的生活质量和牛存期。血液透析能否逆转低白蛋口血症及蛋白质和能量代谢指标，报道较为分歧。本观察通过对终末期肾脏病ESID初次血液透析患者连续6个月营养指
6、标进行监测，探讨血液透析初期患者营养状况的变化与血液透析的关系。1资料与方法1.1一般资料选择2002年11月〜2004年11月血液透析中心收治的初次透析并完成随访6个月的患者40例，其中男24例，女16例，年龄23岁〜71岁；原发病包括慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病9例，高血压肾硬化6例，多囊肾2例，原因不明2例。透析方法：所有患者均给予碳酸氢盐透析，每周2次〜3次，每次4h〜5h,选用聚砚膜透析器,膜而积1.2m2〜1.5m2,透析液流量500mL/min,血流量200mL/mim~250mL/mim。1.2
7、方法1.2.1资料收集自透析开始至第6个月,每月检测血肌酹、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Saib)、血清铁(SFe)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、铁蛋fi(Fer),计算标准化蛋口分解代谢率(nPCR)及每次透析前后体亜(BW),并自第2个月开始计算尿素清除率(Kt/V)o1.2.2尿素动力学参数(UKM)计算方法Kt/V按Daugirdas公式计算，Kt/V=-Ln(R-0.008×t)+(4一(3.5×R))×UF/W,式屮：R为透析后
8、血BUN浓度/透析前血BUN浓度；W为透析后体重(kg)；UF为超滤量(L),(为透析时间(h)。nPCR按照Gotch公式计算PCR=9.35G+0.29Vl,nPCR=PCR/Vt÷0.85,G=(Co2-Ct)XVt/θ+V×Cu/θ?式中G=尿素生成率，Vt=〒体重，Co2及Ct分别为第2次透析前和第
