护理干预对维持性血液透析患者营养状况的影响

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1、护理干预对维持性血液透析患者营养状况的影响鲍思琦(安徽省中医院血液净化中心安徽合肥230031)【摘要】目的探讨护理干预对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法对30例维持性血液透析患者实施8个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行主观综合性营养评估(SGA)。结果护理干预后，患者的营养情况较护理干预前有明显改善(P<0.05>。结论护理干预的实施能有效地改善维持性血液透析患者的营养状况，减少营养不良的发生。【关键词】血液透析营养不良护理干预【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0312

2、-02维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。随着血液透析(HD)技术的不断发展，透析患者生命的延长使营养不良的问题日趋突出,国外报道MHD患者营养不良发生率为23%〜76%,其中约6%〜8%的患者有严重营养不良。国内发生率更高，为60.1%〜86%,MHD患者营养不良不仅影响患者的生活质量，而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素［1】。保持MHD患者处于良好的营养状况，降低营养不良的发生率是透析工作者共同关注的课题。2012年1月〜2012年8月，对我科30例MHD患者的营养状况进行评估，并给予强化护理干预措施，效

3、果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月〜2012年8月在我中心进行HD的患者30例。其中男19例，女11例;年龄25〜72岁，平均(49.6±12.8)岁；原发病:慢性肾小球肾炎13例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病1例，多囊肾5例。透析龄6〜240个月平均(60.8±53.1)月；纳入标准：符合CRF诊断标准；每周透析次数大于2次；己稳定透析6个月以上。排除标准：并发各种感染、严重心血管和肝脏疾病；耳•聋、失明、精祌障碍不合作者。1.2方法1.2.1评估方法对入选的30例

4、患者在护理干预前后进行主观综合性营养评估，主要评估指标见表1。参照Detsky标准将其分为营养良好、轻至中度营养不良、重度营养不良［2】。1.2.2护理干预方法（1）饮食护理：MHD患者的饮食原则是高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂肪，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素［3】。详细向患者讲解饮食分类、食物成分，并发放食物成分表，根据病人的体重、活动量、饮食惯及透析次数，制定出个体化食谱；根据个体的口味，在不改变食物基本营养成分的基础上，改变烹饪方法，提高患者的食欲；教会患者及家属估算食物中的含水量，家属参与监督患者水

5、分控制的执行情况。（2）治疗配合：严格执行医嘱，遵守血液透析操作规程，顺利、安全完成病人每一次透析，保证纠正贫血、营养支持、血压控制等综合治疗原则的落实,提高病人透析的充分性。（3）心理护理：建立良好的护患关系，寻求家庭、社会支持系统的帮助，鼓励患者适当运动、参加力所能及的家务劳动、参加社会活动，改变透析患者普遍存在的抑郁、焦虑情绪。（4）提高治疗的依从性：建立全面的健康教育体系，制定健康教育路径，采取多种形式的健康教育，除了介绍疾病知识、营养知识外，特别向患者和家属讲解MHD患者营养不良的发生原因、临床表现、对机体的影响、治疗的方法等，

6、使患者充分了解营养不良的危害及饮食治疗的重要意义，提高患者及家属的认知行为，从而积极配合治疗。1.2.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件，率的比较采用卡方检验。表1SGA评估主要指标2结果30例MHD患者护理干预前后营养状况比较，冇明显改善，见表2表2护理干预前后营养状况比较（n,%）注：与干预前比较，P<0.053讨论在透析患者中，营养不良是多种原因相互作用的结果。造成MHD患者营养不良的原因可概括为透析相关因素和非透析相关因素两个方面。与透析相关的透析不充分、透析致营养素丢失、透析引起蛋白质分解代谢增强以及透析不良反应等是导致患

7、者营养不良的一方面原因。而另一方面，患者缺乏全面的营养知识、遵医行为不良以及由于长期透析抑郁情绪存在所引起的厌食是造成患者营养摄入不足最终导致营养不良的最主要原因[4】。临床大多数MHD患者对疾病缺乏认识，存在焦虑、紧张、恐惧情绪和各种消极心理，有的盲B控制饮食，不进食任何富含高蛋白、维生素的食物，加重营养失衡[5]。冇的患者对生活失去信心，抱着得过iL过的态度，不配合治疗，不遵医嘱行事。因此，对于MHD患者的饮食管理是护理中的重点，同吋也是难点，要改善患者营养状况和提高苏生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及采取综合性的干预措

8、施。我们以高度的同情心、责任感及过硬的操作技术去赢得病人的信任，在保证病人充分透析的基础上采取针对性的个体化的综合干预措施，提高了患者对饮食治疗的认知度、改善其心理状况、增强其治疗护理信心，使