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1、维持性血液透析患者营养状况研究及护理对策[摘要]目的:评估了解维持性血液透析(MHD)患者的营养状况,分析造成营养不良的原因,制定相应的护理对策。方法:用综合性营养评估法(GNA)对57例MHD患者进行营养评估。结果:营养不良发生率为47.4%,GNA营养不良组与营养良好组比较,白蛋白(ALB)、蛋白分解率(nPCR)、饮食蛋白摄入(DPI)、SGA评分差异有统计学意义。结论:热量与蛋白质摄入不足是MHD患者营养不良的主要原因,充分的透析、合理的饮食营养管理及心理护理是提高MHD患者生活质量、减少病死率的重要环节。[关键词]血液透析;营养;
2、综合性营养评估法(GNA);护理[中图分类号]R459.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-111-02营养不良在维持性血液透析(MHD)患者中十分常见,与患者的发病率与病死率增高有关,是影响患者预后及生活质量的重要因素[1-2]。我们对57例在我中心行维持性血液透析的患者通过综合性营养评估法(GNA)进行营养状态的评估,具体报道如下:1资料与方法51.1一般资料57例MHD患者均在本中心行维持性血液透析6个月以上。排除感染及其他活动性疾病。其中,男36例,女21例,年龄20~88(56.12±16.67
3、)岁。血液透析时间6～133(20.81±27.11)个月。原发病:原发性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病5例,高血压肾病、多囊肾各3例,狼疮性肾炎2例,梗阻性肾病、反流性肾病、缺血性肾病和淀粉样变各1例,原因不明者10例。1.2方法GNA评分:在SGA评分基础上加入实验室指标。SGA评定:根据近期体重变化、消化道症状、皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度和水肿情况进行评分。测量三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)及上臂中段周径(MAC),计算上臂中段肌肉周径(MAMC)。实验室指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆固醇(Ch)、尿素氮(BUN)、肌酐
4、(Scr)、转铁蛋白(TF)、蛋白分解率(nPCR)、饮食蛋白摄入量(DPI)。GNA评分标准见表1。总分介于0～23分,15.0分者为重度营养不良。1.3统计学方法计量资料以x±s表示,用t检验差异显著性。2结果557例患者中,30例(52.6%)为营养良好,24例(42.1%)为营养轻中度不良,3例(5.3%)为重度营养不良,总营养不良发生率为47.7%。营养良好组及营养不良组比较,见表2。两组ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA评分差异均有统计学意义。3营养不良的原因分析通过营养不良组及营养良好组比较,ALB、PA、Scr、
5、nPCR、DPI、SGA评分差异均有统计学意义,表明热量与蛋白质摄入不足是MHD患者营养不良的主要原因。透析不充分是造成热量与蛋白质摄入不足的主要原因之一。透析过程体液和电解质平衡的迅速改变可以诱发恶心呕吐,透析患者胃肠功能紊乱,胃排空延迟,引起厌食、恶心呕吐等消化道症状。另外,MHD患者长期存在抑郁、忧郁、缺少社交等因素亦可影响营养物质的摄入与吸收。除此之外,知识的缺乏、自我饮食的限制及透析消耗等均是造成营养不良的原因。4护理对策4.1加强血液透析患者的的饮食营养管理采用知识讲座、墙报、肾友会及面对面单独讲解、发放宣传小册等方式对患者及家
6、属进行透析营养知识的宣教,讲解饮食管理的重要性及营养不良的危害,请营养师为患者制定个体化的饮食方案,教会患者科学的饮食方法。MHD患者的的饮食原则是高蛋白、高热量、低钾、低磷、高钙、适当限水钠摄入,每周透析2次者,蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg・d),每周透析3次,蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg・5d),以氨基酸的高生物效价动物蛋白为主。水分的入量以两次透析间期体重增长不超过原来体重的5%为宜。通过合理选择食物,改变烹调方法,如将青菜、肉类等煮沸去水等方式降低钾、磷的摄入,口渴时可含柠檬冰块来减少水分的摄入等。4.2充分的血
7、液透析治疗有文献报道,透析不充分可降低蛋白质的摄入,引起营养不良,营养不良又反过来影响透析不充分,二者形成恶性循环[1]。充分的血液透析有助于改善胃肠道症状,纠正酸中毒及胰岛素抵抗,因而可减少蛋白质的分解代谢,增进食欲[3]。有些透析患者透析中出现低血压、恶心、呕吐等并发症难以耐受每周3次、每次4小时的治疗,要求减少透析次数及透析时间,因而造成透析的不充分。要加强此类患者的健康宣教,利用个体化的血液透析方式,如低温透析、钠曲线、超滤曲线、血容量监测、使用生物相容性好的透析膜等治疗方式,减少透析并发症的发生,增加透析舒适性。4.3做好患者的心
8、理护理MHD患者由于需要终生的肾脏替代治疗,透析并发症多,经济压力大及需要严格的饮食控制等,对生活失去了信心,对治愈感到悲观,存在着抑郁、焦虑、情绪低落及烦躁等复杂的心理。要了解
