维持性血液透析患者抑郁情绪调查及护理对策

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1、维持性血液透析患者抑郁情绪调查及护理对策维持性血液透析是一种带有创伤性的终身治疗，对患者来说也是一种应激源。而且透析本身高昂的费用还会给患者及其家庭带来沉重的经济负担，产生消极情绪。有调查表明，尿毒症血液透析患者抑郁的发生率39%,焦虑的发生率41%[1],抑郁可以使患者的生活质量降低[2]。因此，关注维持性血液透析患者这个特殊群体的心理健康状况，提高其心理健康水平有至关重要的意义。将对维持性血液透析患者抑郁情绪的状况进行调查并提出相应的护理对策，为临床护理提供依据。资料与方法2008年1月〜2009年1月收治维持性血液透析患者60例，男32例，女28例，年龄26〜75岁，规律血液透析8个月

2、〜11年。每周透析8〜12小时。入组标准：①符合慢性肾功能衰竭的诊断，且行血液透析治疗3个月以上的终末期肾衰竭患者，前3个月内无透析方式的改变及外科手术史。②文化程度在小学以上，意识清晰，有一定交流能力，能理解并配合调查。③取得受试者及其家属的同意。④调查方案符合医学伦理学要求。⑤年龄18岁以上。排除标准：除外脑外伤、脑肿瘤者及有精神病史、意识障碍。出现严重并发症，如心力衰竭。研究方法：采用问卷调查法，一般情况调查表，患者的年龄、性别、文化程度、透程、经济状况等；采用Zung抑郁自评量表(SDS),对患者抑郁情况进行评价，该问卷为20道题，按1〜4级评分，累计总分按满分80分换算成抑郁指数，

3、即：抑郁指数总分/80X100%,指数为50分以上定为抑郁状态。总评标准分50以下为正常；50〜59分为轻度；60〜69为中度；70分以上为重度。该问卷有良好的信度与效度。所有研究对象采用统一的问卷，在统一指导语的条件下，对被调查者进行必要的解释，当场发放问卷，填完后当场收回。结果一般资料比较：其中男患者抑郁发生率30%,女患者抑郁发生率31%,两组比较无差异；透析1年以下的患者于透析1年以上的患者抑郁发生率分别为50%和60%,两组比较无统计学差异。60岁以上与60岁以下患者发生率45%和65%,两组比较有统计学差异。SDS标准分50分以下22例(36.6%),50〜59分19例(31.7

4、%),60〜69分18例(30%),70分以上1例(1.7%)。讨论抑郁症是终末期肾病透析患者最常见的精神心理障碍[3],以往研究表明维持性血液透析的患者抑郁症的发生率62.75%[4]。本文研究结果显示血液透析患者抑郁62.4%,与文献报道的基本一致。性别与透析时间的长短与抑郁的发生率不相关，而患者的年龄是抑郁的影响因素，表现为中青年维持性透析患者抑郁程度较老年患者抑郁程度重，可能原因是中青年患者家中上有老下有小，是家庭责任的主要承担者，而其患病致承担家庭责任的能力下降，对家庭的依赖增强，患者表现出较为严重的抑郁情绪；相比较老年患者无需承担家庭责任，因此其抑郁程度较中青年患者轻。并且患者体

5、能的衰退使其承担社会责任的能力下降，引起其社会地位和人际关系发生改变，对其情绪产生相应的影响。同时，患病使得大多数患者离开工作岗位，影响家庭经济收入，而巨额的医疗费用支出，许多患者因经济负担面临能否继续治疗和治疗是否充分的问题，直接影响患者的情感状态。针对患者以上状况，提出相应的对策。护理对策：①心理护理：护理人员应为患者创造一个良好的治疗和休息环境，同情、信任、尊重患者的情感和情绪,注意与患者谈话的技巧，让患者感到你对他的重视，进入患者的内心世界，发现其存在的心理问题，注意倾听患者的主诉并不时点头示意，让患者感到你的关爱和体贴。透析前给患者讲解透析治疗的目的、过程及可能出现的情况以减轻紧张

6、情绪，增加安全感，取得配合。在穿刺时与患者交流分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。②进行健康教育：使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自身保健的注意要点。③做好家属的配合工作、减轻患者社会不适感:积极争取患者家庭的支持、配合、劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰、鼓励患者，以提高生存质量、延长生命，做自己力所能及的事，得到家庭、社会的认可，减轻患者的社会不适感。帮助患者树立良好的自信心,鼓励他们回到社会中去，重新适应社会，在社会体验中找到自己存在的价值。④增强患者对未来的信心：护理人员在护理过程中除严密观察患者生命体征，还要把握好时机与患者沟通，讲述肾病的一些基本

7、知识，基本理论，使他们对治疗有一定的认识，消除对治疗的恐惧心理，增强治疗的信心。参考文献1李红梅.尿毒症血液透析患者的心理状态分析.中国行为医学科学,2003,12(2)：184-185.2朱晓峰，张金元，韩国锋，等.维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关因素研究.中华肾脏病杂志,2005,21(2):93-94.3USRenal.DataSystem,USRDS1999AnnualReport,Nationa