维持性血液透析患者并发心律失常的临床分析

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1、维持性血液透析患者并发心律失常的临床分析【摘要】目的分析维持性血液透析患者并发心律失常的相关因素。方法回顾性总结2010年1月〜2012年12月维持性血液透析并发心律失常132例患者的临床资料,分析其心律失常的发生类型及发生的相关因素。结果132例患者先后出现326例次心律失常，其中室性期前收缩92例次（28.2%）,房性期前收缩75例次（23.0%）,窦性心动过速62例次（19.0%）,心房颤动57例次（17.5%）,阵发性室上速28例次（8.6%）,窦性心动过缓12例次（3.7%）；>65岁组心律失常

2、发生率明显高于50〜65岁组和〈50岁组（P均<0.001）；原有心脏病变患者心律失常发生率明显高于原无心脏病变者（P<0.001）；低血钾和心电图有STT改变者心律失常发生率明显增多（P均<0.001）o结论维持性血液透析患者心律失常的发生是多种因素综合作用的结果，积极治疗原有心脏病变和改善心功能，有效控制血压和纠正贫血，选用个体化的透析液和个性化的透析技术，可减少心律失常的发生率。【关键词】血液透析；心律失常；慢性肾功能衰竭文章编号：1003-1383（2013）04-0523-03屮图分类号：R54

3、1.7艾献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.017血液透析是晚期肾功能衰竭的主要治疗手段，尿毒症的诸多症状在透析治疗中可获得明显改善。但进行血液透析的患者长期处于一种由氧化应激导致的慢性炎症状态，而透析过程会加重氧化应激而发生各种并发症。心律失常是血液透析常见的并发症之一，发生率约为50%[1],是患者猝死的常见原因，故重视其防治至关重要。笔者对我院132例血液透析并发心律失常患者的资料进行回顾性总结和分析，现报告如下。资料与方法1.一般资料2010年1月

4、〜2012年12月行维持性血液透析患者发生心律失常共132例，发作次数326次，其中男78例,女54例;年龄39~78岁,平均（56・5±6.5）岁,65岁61例；透析时间2~15年,平均（6.2±26）年；原发病：慢性肾小球肾炎56例，糖尿病肾病34例,肾小球动脉硕化18例，梗阻性肾病16例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎3例。原有心脏病变76例，其中冠心病32例，高血压性心脏病23例，慢性充血性心力衰竭18例，尿毒症心包炎3例。透析频率：每周2次78例,每周3次35例，每周1次19例。取同期血液透析无心律失

5、常者65例为对照组，两组患者性别、年龄、原发病、原冇心脏病、透析频率等比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。2.方法应用徳国贝朗透析机，透析器为聚矶膜（透析膜面积1.2〜1.3m2）碳酸氢盐透析。血管通路为动静脉内痿，常规肝素化抗凝，透析液温度36〜37°C,钾离子浓度为2.0mmol/L,钙离子浓度为1.5mmol/L,血流量200~250ml/min,透析液流量500ml/min,每次透析3~4h。血透开始前30min及血透过程中常规行心电监护，每次血透前后抽取静脉血2ml检测血尿素氮、血

6、肌酊、血钾、血钙等。对透析过程中岀现的严重心律失常患者给予抗心律失常夯物治疗，多数患者的心律失常能在下机前缓解，少数患者持续1〜2d后逐渐缓解。3•观察内容对132例患者并发326例次心律失常的发作类型进行统计，分析心律失常影响因素，记录头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、大汗、肌肉痉挛等症状。所冇患者的观察期为2个月，每月血液透析前后抽取静脉血2ml检测血钾、血钙以及心电图检查。4•统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05

7、为差异有统计学意义。结果1.心律失常发生情况3年來共有526例患者行维持性血液透析，其中132例患者出现326例次心律失常，发生率为25.1%。心律失常发生的类型：作者简介：莫广平(1972-)，男，广西陆川县人，主治医师，医学学士。室性期前收缩92例次(282%),房性期前收缩75例次(23.0%),窦性心动过速62例次(19.0%),心房颤动57例次(17.5%),阵发性室上速28例次(86%),窦性心动过缓12例次(3.7%)。发生心律失常时伴有头晕、头痛、恶心、呕吐者82例次，伴胸闷、心悸、大汗者

8、53例次，下肢肌肉痉挛16例次。2•不同年龄组患者心律失常发生率本组资料以>65岁组心律失常发生率居多，占19.69%,50-65岁组次之，占12.95%,〈50岁组居第三位,占535%O见表lo注:与65岁组比较，AP<0.001o3•原有心脏病变与心律失常发生情况木组132例患者中原有心脏病变76例，血液透析1296例次，发生心律失常272例次（占20.99%）；原无心脏病变56例，血液透析944例次，发生心律失常54例次