羟考酮缓释片用于癌痛患者滴定治疗的可行性分析

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1、轻考酮缓释片用于癌痛患者滴定治疗的可行性分析【摘要】目的：探讨梵考酮缓释片用于癌痛患者止痛滴泄的可行性。方法：48例中重度疼痛的阿片未耐受癌症患者，中位年龄74.5岁，分为A（中度疼痛）、B（重度疼痛7〜8分）、C（重度疼痛9〜10分）三组，盐酸軽考酮缓释片初始剂量分别为10mg.10mg.20mg联合短效吗啡针剂5mg〜10mg,根据患者疼痛情况及爆发痛治疗情况于12h和24h调整奥施康定的剂量。评估24h滴定完成率（疼痛评分3分以下）以及1h、12h、24h疼痛明显缓解率、不良反应及生活质量的变化。结

2、果：24h评估时95.8%的患者完成滴定，疼痛评分降到3分以下。1h、12h、24h疼痛明显缓解率分别为66.7%、77.1%和95.8%。预防治疗可显著降低恶心、呕吐、便秘不良反应。止痛治疗后睡眠质量明显改善。结论：奥施康定用于阿片未耐受屮重度癌痛患者滴定，冇效、简便、快速。【关键词】癌痛；瓮考酮；滴定晚期癌症患者疼痛是最常见的症状，发生率约为60%〜80%,癌痛治疗越来越受到国家重视，2011年卫生部在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，并颁布了《癌症疼痛诊疗规范》。阿片类药物是屮、重度

3、疼痛治疗的首选药物。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较人个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。按照诊疗规范，需使用短效吗啡进行滴定，过程复杂繁琐，滴定过程疼痛缓解效果不一定好［1］。2011年起笔者所在科室按照卫生部要求积极创建“癌痛规范化治疗示范病房”，开展轻考酮缓释片(奥施康定)对非阿片耐夯的癌痛患者进行剂量滴定的研究，取得较好结果。1资料与方法1.1一般资料木组病例均为阿片未耐受癌痛的癌症患者，从2011年1月-2012年10月使用盐酸疑考酮缓释片进行剂量滴定，共48例，其中男

4、23例，女25例，年龄65〜87岁,中位年龄74.5岁。肿瘤分布情况：肺癌21例(43.8%).结肠癌7例(14.6%)、肝癌3例(6.3%)、宫颈癌、子宫内膜癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌、原发灶不明的骨转移癌各2例(4.2%)、鼻咽癌、胆囊癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌各1例(2.1%)0根据患者主诉H常活动、情绪、睡眠等病史，对照数字评分表，由患者口行对疼痛程度进行评分,其中中度疼痛(疼痛评分4〜6)患者14例(29.2%),重度疼痛(疼痛评分7~8)患者28例(58.3%),重度疼痛(疼痛评分9〜10

5、)患者6例(12.5%)。内脏痛37例，神经病理性疼痛9例，骨骼肌肉的躯体痛13例。所有患者均没有腹泻、肠梗阻、嗜睡等情况。1.2滴定方法1.2.1初始剂量A组：疼痛评分4〜6患者，盐酸軽考酮缓释片初始剂量10mg,B组：疼痛评分7〜8,盐酸轻考酮缓释片初始剂量10mg,,C组：疼痛评分9~10,盐酸瓮考酮缓释片初始剂量20mg,皮下注射吗啡5~10mgo1.2.2剂量滴定初次剂量后1h进行疼痛评估和记录不良反应，全组患者疼痛评分降至轻度者，继续观察至初始服夯12h再次评估疼痛，疼痛评分继续维持轻度时，给

6、予相同初始剂量的轻考酮缓释片，24h第三次评估疼痛。A组患者疼痛评分未改变，B、C组患者疼痛评分降至中度，继续观察至初始服药12h再次评估疼痛，疼痛评分继续维持中度时，给予增加剂量至20-30mg,24h第三次评估。B、C组患者疼痛评分未改变或增加，给予即释吗啡5〜10mg剂量滴定，至初始服药12h再次评估疼痛，计算滴定剂量并转换为疑考酮剂量加上初始剂量10〜20mg,作为12h时的軽考酮口服剂量，12h后按上述方法滴定，24h第三次评估。1.2.3配合用药所有患者口服轻考酮缓释片的同时，常规给予胃动力药

7、，例如吗丁咻或者胃复安，以及缓泻剂乳果糖。1.3研究方法1.3.1疼痛强度的数字评分法将疼痛程度用0〜10个数字表示，0为无痛，10为剧痛，1〜3轻度疼痛，4〜6为中度疼痛且睡眠受干扰,7〜10为重度疼痛难以入眠。1.3.2疼痛缓解率明显缓解：疼痛评分降至0〜3分，部分缓解：疼痛评分降至4〜6分，无效：疼痛评分未变或者增加。主要研究终点：24h滴定完成率(24h疼痛明显缓解率)，次要研究终点：1h疼痛缓解率，12h疼痛缓解率，24h疼痛缓解率及不良反应。1.3.3生活质量(Q0L)评估参考我国1990年制

8、定的肿瘤患者生活质量评分草案，对患者用药前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活能力5个方面评价，治疗前后各评定1次，最差1分，最好5分。食欲：儿乎不能进食，1分；食量小于正常量的1/2,2分；食量为正常量的1/2,3分；食量略减，4分；食量正常，5分。精神状态：很差，1分；较差，2分；有影响，但时好时坏，3分；尚好，4分；正常，与病前相同，5分。睡眠：难入睡，1分；睡眠很差，2分；睡眠差，3分；睡眠略差，4分；大致正常，5分。