美托洛尔治疗慢性心力衰竭27例疗效观察

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1、美托洛尔治疗慢性心力衰竭27例疗效观察【关键词】充血性心力衰渴摘耍目的:观察美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法:将54例CHF病人随机分为对照组和实验组两组。对照组27例应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗生素。实验组27例在对照组治疗基础上加用美托洛尔(初始剂量6.25mg,2次/d。然后根据患者的年龄、体重、心率、血压而逐渐增加到目标剂量25mg/d~100mg/d,8W为1疗程)。结果:实验组和对照组相比，二维超声心动图测定心功能(CO、CI、EF)改善显著，心脏X线正位片心胸比率缩小

2、显著(P<O.05)o结论:美托洛尔治疗CHF疗效显著。关键词美托洛尔；充血性心力衰竭；心脏功能我院2003年〜2004年收治的慢性心力衰竭在正规治疗基础上，加用美托洛尔，疗效满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料慢性心衰患者54例，其中男性28例，女26例，年龄(62.2±6.8)岁。入院吋均经心电图检查排除窦性心动过缓，II度II型房室传导阻滞及其他严重心律失常后分为对照组和实验组两组，每组27例。患者的病因及心功能分别见表lo表154例CHF患者的病因及心功能分级1・2方法对照组患者应用利尿剂、

3、血管紧张素转换酶抑制剂、抗生素治疗。实验组在对照组治疗基础上加服美托洛尔，初始剂量6・25mg,2次/d,然后每3d〜5d增加6.25mg~12.5mg,逐步增加到目标剂量25mg/d〜100mg/d或最人耐受量。设计口标治疗量是使恵者心室率降至70次/min左右，同吋维持收缩期血压>90mmHg,所以治疗量主要随患者的年龄、体重、心率、血压变化情况而调定。8W为1疗程。1・3观察项目服药前每例病人均作12导联心电图检查及二维超声心动图心功能测定，心脏X线正位片心胸比率测立，治疗8W后复查上述项目。服药前

4、后监测心率，血压及临床症状变化。1・4心功能评价①NYHA标准，疗程结束后，心功能改善2级者为显效;改善1级者为有效;未改善者为无效。②二维超声心动图测定指标:测定心输出量（CO）、心脏指数（CI）及射血分数（EF）;心脏X线正位片测定心胸比率。据此判断治疗前后心功能改善情况。1・5统计学处理治疗前后的结杲以配对t检验处理。2结果2.1对照组和实验组两组CHF治疗效果（见表2）。2.2对照组和实验组两组治疗前后心脏二维超声检查及X线止位片心胸比率见表3、表4。表2不同病因的CHF治疗效果注：治疗前对照组与实验组

5、比较P>0.05o表4治疗后心脏二维超声检查及X线正位片注：治疗后对照组与实验组比较P<O.05o2.3不良反应用药初期实验组3例病人出现低血压性头晕，2例出现心动过缓,均为短暂性，随着治疗进程很快恢复正常，不影响继续治疗。3讨论受体阻滞剂对CHF患者一向属于禁用，这时由于①认为交感神经兴奋是心衰后机体的重要代偿机制之一，不应加以干预;②受体阻滞剂对心脏具有负性肌力作用，应用后可使心衰恶化［l］o近年研究表明在初始的心肌损伤以后，有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活，包括去甲肾腺素，血管紧张素I

6、I,醛固酮。这些因子在心力衰竭患者屮均有循环水平或组织水平的提高［2］。神经内分泌细胞因子系统的长期慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，乂进一步激活神经内分泌细胞因了等,形成恶性循环［2］。因此，当代治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。B受体阻断剂恰具有上述阻断神经内分泌系统作用。我院27例慢性心衰患者在常规治疗基础上加用美托洛尔，观察8W显示治疗后心功能明显改善，总有效率达96.3%,与对照组比较P<；O.05,心功能恶化率少，提高了患者的生存质量，特别是老年人在合并心衰时生

7、活质量普遍较差，如能适时运用上述疗法，可提高生存率，降低病死亡率，且患者易接受，价格低廉，值得推广。参考文献[1]林桦，黄见亭•小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效的观察•心血管康复医学杂志,2001,10(4):350.[1]中华医学会心血管病学分会，屮华心血管杂志编委会•慢性收缩性心力衰竭治疗建议[N]•第21版•中国医学论坛报，2002,8:22.