老年心房颤动122例临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、【摘要】目的分析老年心房颤动患者的病因和治疗等相关情况。方法对我院2002-2006年8月住院的122例65岁以上老年房颤患者的临床资料进行回顾分析。结果阵发性房颤、持续性房颤和持久性房颤分别为27・9%，18-3%，54-8%。93・44%的老年患者存在器质性心脏病，其中冠心病49・18%、高血压病18-85%、风心病17・21%、肺心病328%。心功能I~II级者50・82%，皿〜IV级者49・18%。结论本组分析表明，冠心病、高血压病、风心病是老年人房颤的主要原因。心房颤动患者抗凝率低，抗凝治疗应得到重视。【关键词】心房颤动；老年人；病因心房颤动（atrialfibri

2、llationAf）是老年人临床常见的心律失常之一，且随年龄增长发病率有增加的趋势。我院近儿年来收治的老年房颤患者122例，现将其病因和相关临床资料作一分析，报告如下。1资料与方法1.1硏究对象所有病例均为2002-2006年8月在我院心内科及老年病科住院的65岁以上的老年患者，其中大部分病人曾反复多次住院。共122例，其中男66例（54.10%），女56例（45.90%），年龄65〜90岁，平均（73.2+6.6）岁。均经常规12导联心电图及（或）24h动态心电图检查证实。1・2房颤的诊断及分型（1）阵发性房颤：指能自行转复或被药物转复'发作持续时间＜7d者；（2）持续性房

3、颤：房颤不能自行转复或虽然应用药物等搭施转复，但在短时间内易复发，持续发作时间在1周以上，不超过1年者；(3)持久性房颤：指房颤发作持续1年以上者［1-2］。其中冠心病诊断符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准，高血压病诊断符合2003年WHO/ISH提出的诊断及分级标准，心功能按NYHA分级。1.3统计学方法计量资料数据用均数士标准差(士s)表示，计数资料数据以百分数(％)表示，两组间对照采用X2检验，P<0.05差异有显著性。2结果2.1房颤的分类122例患者中，阵发性、持续性和永久性房颤分别为34例(27.9%)，21例(18.3%)，67例(54.8%)。阵发性房颤

4、患者第一次由心电图确定发生房颤的年龄为(67.6±9.2)岁。持续性房颤患者的年龄为(72.3±7.3)岁。持久性房颤患者的年龄为(75.6±5.8)岁，由阵发性房颤转为持久性房颤最长者为19年。2.2房颤的病因该组患者中最常见的是冠心病60例(49.18%)，其中36例合并有原发性高血压。其次原发性高血压23例(18.85%):风心病21例(17.21%)，其中17例为女性患者。较少见原因为特发性房颤7例(5.74%)，肺心病4例(3.28%)，扩张型心肌病和病窦综合征各3例(2.46%)，甲亢1例(0.82%)，详见表1。表1各种类型房颤的主要病因(略)2・3所有患者均行

5、胸片及心脏B超检查，心胸比値〉0・52者31例；心脏B超显示左心房内径：持久性房颤〉持续性房颤〉阵发性房颤，各组问有显著差异（P<0.01）。心功能亦显示同样的趋势，详见表2。表2房颤分类与左房内径、心功能分级（略）2.4阵发性房颤勻持续性房颤的治疗55例患者，均有反复发作病史，有自行转复或经治疗转复的经历。入院后42例（76.36%）采用复律治疗，药物复律38例，直流电复律4例，均转复成功；13例未经用药，自行转复。治疗药物常用胺碘酮、普罗帕酮、毛花昔丙及美托洛尔。2.5持久性房颤的治疗共67例，多采用心室率控制治疗，最常用药物为地高辛和（或）美托洛尔；其中18例（26.8

6、7%）因心室率不快，无明显临床症状，未应用控制心室率药物治疗。2.6脑卒中及抗凝治疗122例患者中有3例在房颤纠正后即发生脑栓塞，出现相应的临床症状，且经CT或MRI证实，其中1例死亡。另外有34例持续性房颤及持久性房颤患者曾行CT或MRI检查，11例显示为多发性脑梗死，其中7例有相应的神经系统功能损害；13例为腔隙性脑梗死，无明显临床症状。88例持续性房颤及持久性房颤患者中，仅2例（2.27%）病人长期服用华法林抗凝治疗，49例（55.68%）患者长期服用阿司匹林抗血小板治疗，剂量50-150mg/d。3讨论Af是老年人最常见的心律失常之一，老年人的Af，多见于器质性心脏病

7、。Framingham硏究发现：年龄50〜59岁的房颤发生率为1.5%，而年龄80〜89岁的发生率达到23.5%°Af是老年人栓塞卒中的常见原因。20世纪初，Af的病因以风心病最常见，而70年代后则以冠心病、原发性高血压、甲亢多见。本组病人中诊断冠心病有60例，占49.2%，均曾有心绞痛、充血性心力衰竭症状，其中12例有心肌梗死病史。另有7例原诊断为冠心病的患者经冠状动脉造影否定了冠心病诊断，亦无其他明显病因，故归入特发性Af，特发性房颤患者多是较年轻的老年人，且心功能相对较好。本组中风心病共21例（1