老年肺结核的影像学临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】

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1、临床医学论文-老年肺结核的影像学临床分析【摘耍】目的对老年性肺结核X线影像学特点进行分析探讨。方法现将我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺结核进行分析、观察其影像学改变。结果老年肺结核一般男性多于女性，病变部位广，性质复杂，表现多样。结论老年肺结核致病因索多，易患难治，X线影像复杂，须密切结合临床。【关键词】老年肺结核；X线影像；临床分析全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势，为进一步提高对本病影像学表现的认识，现将260例老年肺结核的X线影像学进行分析。1临床资料1.1一般资料260例患者中男182例，女78例；男：女二2.33

2、：1，年龄60〜87岁，平均68.3岁，经临床诊断为肺结核者。1・2临床表现主要表现为咳嗽、咳痰：200例（77%）；痰中带血：72例（28%）；咯血：42例（16%）；气促、呼吸困难：74例（28%）；胸痛：13例（5%）；发热：15例（5.7%）;盗汗：48例（18%）；体质量明显减轻：24例（9%）;纳差：56例2影像学观察结果2.1所有分析对象均行X线检查，根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型［1］，基中浸润型247例(95%)；血行播散型2例(0.8%)，慢性纤维空洞型6例(2.3%)；结核性胸膜炎5例(1・9%)。2.2病

3、变部位上中肺野为主者147例(56.7%)，中下肺野为主者86例(33%)，下肺野单发者27例(10.3%)。2.3病变范围双肺发病例210例(81%)单肺发病50例(19%)，多肺野病灶203例(78%)，单肺野病灶57例(22%)。2.4病灶性质斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6例(2.3%)，结节状增殖性病灶33例(13%)，索条状或斑片状纤维化病灶54例(20.8%)，多形态混合病灶同吋存在163例(63%)，有空洞改变者88例(34%)，有钙化灶者72例(28%)，出现结核球者40例(15.4%)2.5并发病老年结核并发症多，胸部并发症：肺气肿143例(55%

4、)，肺大泡57例(22%)，气胸21例(8%)'合并动脉硬化(主动脉弓钙化)65例(25%)。由于老年人经力了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染毒力强的结核菌，加之老年人自身免疫力降低使老年人再感染肺结核的几率明显增加，大多数老年人因为再感染而复发，老年结核大都具有以下临床及影像学特点:®临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆，因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病，病变范围广泛。③病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同吋存在，有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析硏究，发现初治患者胸片

5、表现以渗出浸润型为主，复治患者胸片表现以纤维硬化型为主［2］，而老年人结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞，因为干酪坏死灶易液化，容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多，老年性结核不同于青壮年结核，老年肺结核没有明显的好发部位，往往易造成误诊，漏诊。⑦老年性结核并发症多，除直接能从X线检查观察到的并发症外，还有许多不能直接从X线检查到的并发症，如真菌感染［3］、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。⑧老年肺结核男性多于女性。老年肺结核发生既冇内源性复燃因素，也有外源性再

6、感染的成份，因不同原因引发的免疫功能低下，为慢性乙醇精中毒，营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特別容易患肺结核，此外老年哺结核患者耐药、复治和难治者居多，住院患者耐药率高达9%，约三成老年患者需反复治疗，且病灶空洞多排菌多，最后发展为“不治之症”，因此控制老年肺结核成为防虏工作中不可忽视的一个重耍主题。目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗老年肺结核现已弓I起人们的重视,而X线检查方便易行，是发现肺部疾病的首选检查方法，我们应该提高对老年肺结核的认识,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。参考文献［1］中华医学会结核病学分会冲国结核病分类法［J］冲华结核和呼吸杂志,19

7、98，21:716-717.［2］李乐佳，彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析［J］•上海预防医学杂志,2004,16(12):594-595.［3］林锦帜,陈银丽•老年肺结核合并真菌感染60例临床分析［J］冲华现代临床医学杂志，2004,2(3):231-232.