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1、临床分析老年肺结核的影像学全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势,为进一步提高对本病影像学表现的认识,现将260例老年肺结核的X线影像学进行分析。1临床资料1.1一般资料260例患者中男182例,女78例;男∶女=2.33∶1,年龄60~87岁,平均68.3岁,经临床诊断为肺结核者。1.2临床表现主要表现为咳嗽、咳痰:200例(77%);痰中带血:72例(28%);咯血:42例(16%);气促、呼吸困难:74例(28%);胸痛:13例(5%);发热:15例(5.7%);盗汗:48例(18%);体质量明显减轻:24例(9%);
2、纳差:56例(21%)。2影像学观察结果2.1所有分析对象均行X线检查,根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型[1],基中浸润型247例(95%);血行播散型2例(0.8%),慢性纤维空洞型6例(2.3%);结核性胸膜炎5例(1.9%)。2.2病变部位上中肺野为主者147例(56.7%),中下肺野为主者86例(33%),下肺野单发者27例(10.3%)。2.3病变范围3双肺发病例210例(81%),单肺发病50例(19%),多肺野病灶203例(78%),单肺野病灶57例(22%)。2.4病灶性质斑片云絮状渗出性病灶或
3、干酪坏死病灶6例(2.3%),结节状增殖性病灶33例(13%),索条状或斑片状纤维化病灶54例(20.8%),多形态混合病灶同时存在163例(63%),有空洞改变者88例(34%),有钙化灶者72例(28%),出现结核球者40例(15.4%)。2.5并发病老年结核并发症多,胸部并发症:肺气肿143例(55%),肺大泡57例(22%),气胸21例(8%),合并动脉硬化(主动脉弓钙化)65例(25%)。3讨论由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代,绝大多数人曾感染毒力强的结核菌,加之老年人自身免疫力降低,使老年人再感染肺结核的几率明显增加,大多数老年人
4、因为再感染而复发,老年结核大都具有以下临床及影像学特点:①临床症状不典型,约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆,因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病,病变范围广泛。③病变形态多样,多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在,有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究,发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主,复治患者胸片表现以纤维硬化型为主[2],而老年人结核多为复发复治,所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞,因为干酪坏死灶易液化,容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤3易形成结核球,由于局部病灶反复感染
5、,其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多,老年性结核不同于青壮年结核,老年肺结核没有明显的好发部位,往往易造成误诊,漏诊。⑦老年性结核并发症多,除直接能从X线检查观察到的并发症外,还有许多不能直接从X线检查到的并发症,如真菌感染[3]、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等。⑧老年肺结核男性多于女性。老年肺结核发生既有内源性复燃因素,也有外源性再感染的成份,因不同原因引发的免疫功能低下,为慢性乙醇精中毒,营养不良以及患有矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特别容易患肺结核,此外老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多,住院患者耐药率高达9%,约三成老年患
6、者需反复治疗,且病灶空洞多排菌多,最后发展为“不治之症”,因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。目前国家不断加强对肺结核的预防和治疗,老年肺结核现已引起人们的重视,而X线检查方便易行,是发现肺部疾病的首选检查方法,我们应该提高对老年肺结核的认识,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。参考文献[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21:716-717.[2]李乐佳,彭立清.传染性肺结核患者胸片对比分析[J].上海预防医学杂志,2004,16(12):594-595.[3]林锦帜,陈银丽.老年肺结核
7、合并真菌感染60例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(3):231-2323
