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1、老年胃癌42例临床诊治分析胃癌是最常见的消化道癌肿，是老年人常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居所有恶性肿瘤之首。笔者对近年来收治42例胃癌患者(60岁以上老年人胃癌42例，占同期胃癌病例36.9%)进行临床分析，旨在探讨老年人胃癌的临床特点，提高早期诊断率,延长老年人的寿命。？1临床资料？1.1一般资料本组42例中，男25例,女17例,年龄60〜85岁，70岁以上18例(41.5%),病程1〜6个月，平均3.2个月。？1.2临床表现有不同程度上消化道症状36例(85.2%),不同程度消瘦22例(53.5%),以失眠、多梦及心悸不适为主要临床症状者2例(6.3%),发热
2、3例(8.5%),贫血6例(18.3%),腹水2例(5.6%),有腹块4例(12%),左颈淋巴结肿大4例(9.9%)，咽下困难2例(4.9%),有慢性上消化道症状既往病史36例(83.8%)o?1.3并发症和合并症木组中并发上消化道出血2例(4.2%)(含粪隐血阳性,并排除因药物、饮食等因素所致者)，其中岀血量＞10000113例(2.1%),电解质紊乱2例(5.6%)o主要合并症:高血压13例(31.7%),冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称:冠心病)4例(16.9%)，慢性支气管炎5例(17.6%)，慢性病毒性肝炎2例(6.3%),糖尿病2例(5.6%),肝硬化1例(1
3、.4%),其中有2种以上合并症9例(22.5%)o?1.4肿瘤分布及病理本组肿瘤位于贲门20例(48.6%),贲门下胃体部13例(30.3%),胃窦部4例(11.3%),胃大弯部2例(5.6%);小弯1例(2.8%),前壁1例(0.7%),后壁1例(0.7%)o?病理类型:管状腺癌14例，乳突状腺癌13例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌8例,髓质癌1例，弥散型癌1例。以上所有病例均以术前胃镜及术后病理证实。？2结果？本组手术34例,占82.4%,其中根治性手术21例,占50.4%,胃造痿术13例，占32.5%,胃？空肠吻合术6例，占13.7%,探查4例，其屮急症手术3例，由于
4、病情较重和患者木人或家属拒绝手术7例。？3讨论？胃癌发病率随年龄增加而增加，其发病高峰大于60岁，国内报道60~70岁组占老年人胃癌66%,70岁以后缓慢下降。？3.1老年人胃癌的临床病理特点老年人生理功能衰退，反应迟钝，消化功能减退，对疼痛不敏感，同时患有多种慢性病，病程长,伴有不同程度的消化道症状掩盖了胃癌的早期表现，加之患者家属的疏忽，高龄、病重等不能做胃镜检查，常导致延误诊治。根据肿瘤分布，老年人胃癌部位向胃高位移行。本组42例中病变位于贲门及贲门下胃体部占7&16%,明显高于我院同期60岁以下的胃癌患者16.5%,差异冇统计学意义（P〈0.005）o根据病理类
5、型，木组高分化腺癌占66.9%,明显高于同期60岁以下的41.6%,差异有统计学意义（P〈0・005）,未分化癌及低分化癌2.1%,明显低于同期60岁以下的4.1%,差异有统计学意义（P<0.005）,与文献报道[1]的青年人胃癌恶性度远比老年人高相一致。？3.2提高对老年人胃癌的早期诊断笔者的体会是:①广泛开展防癌宣传和卫生知识教育，提高对老年人胃癌的警惕性，规范体检制度;②内镜检查仍是诊断胃癌最主要、最准确、最可靠的方法，内镜加活检其准确率可达97.4%[1]o对有下列情况者应及时作胃镜检查和病理活检:60岁以上老年人出现上消化道症状，或原有慢性上消化道症状近期改变
6、伴食欲不振和消瘦者；出现不明原因贫血、消瘦、长期发热，尤其是伴有上消化道症状者；出现左颈部尤其是左锁骨上淋巴结肿大或渗出性腹水者。如果内镜加活检和细胞刷，诊断准确率为99.7%。准确掌握活检和时机是提高活检阳性率的关键,认为活检标本必须采7块以上。原则上，隆起型病灶取其顶端高低不平处,平坦型取病灶中心处，其次取正常黏膜交界处；凹陷型在溃疡边缘上，特别是在结节性隆起与溃疡交界处取材。？胃肠X线检查采用加压投照及顿剂、空气双重对比方法对于检出胃壁微小病变很有价值[2],建议采用。B超、CT检查对判断疾病的早晚及是否转移有一定帮助，尤其是近年來应用于临床的超声内镜，可有效的判
7、断癌的浸润深度及有否胃外淋巴结转移有着重耍意义。？参考文献？[1]池肇春.实用临床胃肠病学.屮国医药科技出版社，2001:3449346.?⑵戴自英•实用内科学（下册）•人民卫生出版社,1994:1328?1329.?附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、
