老年人幻觉病因及治疗

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1、老年人幻觉病因及治疗【关键词】幻觉；老年人;病因；治疗老年人幻觉是比较常见的精神症状之一，可以见于正常老年人，也可以合并器质性疾病，可以单独出现，也可以是精神症状表现之一。老年患者门诊中常见有痴呆、抑郁、请妄、幻觉、妄想；在边界人格障碍病人中，几乎30%的可以发生听幻觉，这些幻觉是持续性的、长久的，对这一现象的忽视容易造成误诊和不恰当的处理〔1〕。幻觉的出现常常严重影响老年人生活和健康，预示认知和生活能力的快速下降，是造成痛苦和残疾的重要原因，因此正确认识幻觉的临床状况非常重要。1感觉剥夺幻觉音乐性幻觉是一种少见且所知甚少的临床现象，与老龄、听觉损伤、器质脑病等有关。在轻中度

2、的认知损害和轻中度的听力丧失的病人可以出现音乐性听幻觉（2）,可能为颅内炎症累及小脑中脚时阻断了脑干听通路，有的出现音乐性幻觉（3〕。有报道病人在获得性耳聋后，发生音乐性幻觉，PET显示第一听皮层没有变化，一系列的与听幻觉有关的活动在颖叶后部、右侧基底神经节、小脑、额叶皮层下部（4〕。局灶性的脑损伤引起某种感觉的感知能力降低，或损伤位于该种感觉传导途径上，附近脑感觉途径补偿性过度反应引起幻觉。查理邦内综合征(CharlesBonnetsyndrome,CBS)由于视力损害引起，特征是精神健康老年人有视幻觉,有的能自行缓解，部分病人低剂量的卡马西平可使幻觉消失〔5,6)。基底动

3、脉型偏头痛的先兆可为复杂视幻觉，为基底动脉型偏头痛影响脑干所致〔7〕。视幻觉可以是睡瘫一部分,也可是严重的双向情感障碍的一种表现，在双向情感障碍病人也可伴听幻觉和体感幻觉，易误诊为梦魇、夜间惊恐(8L睡瘫在人群中常见，有的仅表现复杂视幻觉。2酒精及药物性幻觉酒精性精神异常表现多样，有报道60例急性酒精中毒性幻觉病人中，51例病人发生于酒狂或者持续的狂饮后,9例出现于戒酒时期(9〕；慢性酒精中毒性幻觉表现为少见的精神分裂症样的症状〔10〕。长期用多巴胺治疗帕金森病(Parkinsondisease,PD)的运动障碍，会引起神经精神异常包括幻觉、精神病，该精神异常目前治疗采用可逆

4、性的5HT2A受体激动剂是很有前景的治疗药物(11〕。多巴治疗PD病人，精神症状的发生可见于初始治疗，也可发生于加量中，或治疗几年后，有的病人表现为周期性的情绪障碍。精神症状出现后，都为非特异性慢性幻觉妄想，其机制可能与非典型的杂环LDOPA/多巴胺代谢产物2(N)methylnorsalsolinol(NMNorsa1)有关。有研究显示，给Wistar大鼠NMNorsal40mg/kg腹腔注射后，尾状核5HT2A和8阿片受体mRNA水平明显升高，而卩阿片受体mRNA水平明显降低，表明NMNorsal能够调节血清素和阿片类受体在纹状体基因的表达，与幻觉妄想的发生有关〔12）。

5、阿片类在晚期癌症病人的治疗中主要的副作用是神经毒性，包括请妄妄想、幻觉、肌阵挛/癫痫、疼痛过敏，在苯二氮卄卓类依赖减量过程中可出现视幻觉。研究表明，人5HT2A、5HT2C受体cDNA转染人成神经细胞瘤细胞SHSY5Y用4种致幻剂（d麦角酸二乙色胺（LSD）.1（4碘2,5二甲氧苯基）2氨基丙完烷（D0I）、5甲氧基N,N二甲基色胺、麦斯卡林）和3种非致幻剂（m氯苯哌嗪、quipazine、麦角胺）比较药物对受体产生的最大反应，结果5HT2A受体可以选择性的被致幻剂激活，非致幻剂相对无选择性，m氯苯哌嗪选择性激活5HT2C受体，因此幻觉的发生与5HT2C受体关系小，5HT2A

6、受体的激活是致幻剂诱发幻觉的重要机制〔13）。3大脑脚性幻觉大脑脚性幻觉（Peduncularhallucinosis,PH）综合征常为一过性的视幻觉，常为生动的及非刻板的人物、动物、植物，对病人无威胁，发生经常与睡眠障碍有关，尽管幻觉生动，但病人不会与现实混淆。该综合征常发生于中脑、桥脑、间脑损伤，也可以为椎基底动脉供血区其他部位，推测幻觉的发生是影响中脑皮层边缘系统（14〕。大脑脚性幻觉的原因多种多样，如后颅凹脑膜瘤或松国体瘤压迫脑干和/或脐砥体压部引起，右大脑中动脉梗死累及右侧HHeschl7s脑回及相关区域的损伤，出现双耳感知的音乐性听幻觉，为较熟悉的旋律，幻觉持续一

7、段时间（数月）可终止〔15〕。人类免疫缺陷病毒1型（HIV1）感染病人3.7%新发精神病,出现各种幻觉，主要见于有精神病史、未进行抗病毒治疗及全脑认知功能减退者。因此，遇到精神病有HIV1阳性，应该进行抗病毒治疗〔16）。脑损伤引起幻觉多为一过性的,经对症对因治疗可消失。4脑变性病性幻觉帕金森病（PD）病人精神症状比较常见，特别是病人常经历非危害性视幻觉，听幻觉不常见，有的表现为科塔尔综合征（Cotardsyndrome,为幻觉、妄想狂的一型，伴有虚无妄想，自杀倾向等）〔17〕。病前人格问卷表明，病人病