老年人胆囊疾患９１例治疗体会

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1、老年人胆囊疾患91例治疗体会【关键词】恥囊疾病；老年人【摘要】目的：探讨不同情况下老年人胆囊疾患的治疗方法。方法：冋顾性分析2001年9月至2005年1月91例60岁以上老年胆囊疾病患者的临床资料，刈不同情况采用个体化治疗方法进行比较。结果：91例患者中腹腔镜胆囊切除(LC)74例，直接开腹(OC)5例，胆囊造痿4例,B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)8例，均获临床治愈。结论：对胆囊疾患的老年患者，术前应全而掌握全少情况，认真分析胆囊的局部条件及病变性质，采用个体化治疗可达到安全、微创的治疗效果。【关键词】胆囊疾病；老年人The

2、treatmentfor91casesofoldpatientswithgallbladderdiseaseJINGenfeng.XinzhengPeople'sHospital,Xinzheng451100,Chian【Abstract]0bjective:Thepurposeofthestudywastocomparethedifferenttreatmentinoldpatientswithgallbladderdisease.Methods:91patientsmorethanto60yearsoldwithgallbladde

3、rdiseasefromSep2(X)1toJan2005wereanalyzedretrospectively,andtheindividaltherapyserieswerecompared.Results:In91patients,74caseswereperformedlaparoscopiccholecystectomy(LC),5wereopencholecystectomy(OC).4werepercutaneouscholecystectomyand8wereBtypeultrasoncgaplicguidanceper

4、cutaneoustranshepaticgallbladderdrainage(PTGD).Al1achievedclinicalrecoveried.Conclusions:Withcompletelyconsideringgeneralconditionofpatientsandcarefullyanalyzingdiseasecharaeferistcsusingadaptivelyindividualtreatmentcanaquiresafeandminimalincisioncureeffect.[Keywords]G汕b

5、ladderdiseases;Agedrti于老年人重要脏器功能减退，且多伴有不同程度的急慢性器官疾病，我们根据患者的特点采川了个体化治疗措施，最人限度地减少了创伤。现报道如下。I资料与方法11临床资料本组91例中男43例，女48例，60〜84岁，平均68岁。合并心脏病29例，高血压31例，肺部疾患伴肺功能障碍17例，糖尿病17例，术前经B超、CT、生化及ERCP检查明确诊断，其屮慢性结石性胆囊炎52例，急性结石性胆囊炎27例，急性非结石性胆喪炎4例，胆喪穿孔并弥漫性腹膜炎4例，胆囊癌髙度可疑3例。1.2治疗方法所有病例均经围手术期治疗

6、，对伴随疾病请相关科室会诊。行腹腔镜胆囊切除术(LC)74例，其中中转开腹4例，直接开腹(OC)5例，胆囊造痿4例，B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)8例。2结果本组无手术死亡病例，均获临床治愈，术后胆漏1例，肺部感染4例，经保守治疗痊愈。术后病理证实为胆囊癌4例。3讨论老年人胆囊疾患病程长，主要脏器功能下降，全身合并症多，手术耐受性较差。凶此治疗前需对每例患者进行认真分析，尽可能明确诊断，权衡利弊，采取个体化治疗措施。最人限度地降低风险，减小创伤。31全血掌握全身情况，重视合并症的治疗术前应通过各项检查充分了解重耍脏器的功能状

7、态，判断患者对手术的耐受性,慎重对待异常检查结果,必要时请和关科室会诊协助处理。对冠心病、心律紊乱、传导阻滞、心肌缺血的患者应作动态心电图，并行扩冠及极化液治疗。评价心功能状态，复查心电图后再决定手术时机。肺功能障碍者术前应扩张支气管，加强排痰，预防感染，尽量减少麻醉及手术时间。高血压者经止规治疗，术询控制血压在150/10()mmHg以下，降压药川至手术当天。以免停药后血压反跳激发心血管意外。糖尿病患者术前控制血糖在8.3mmol/L以下。3.2认真分析胆囊局部病变程度老年人胆囊疾患-•般病程长，术前应认真分析各种资料，对症状不典型者

8、要搞淸有无胃肠肝胰疾病合并存在。対多次B超结果作对照分析，尤其是择期行LC的患者，术者应在超声下了解胆囊形态，胆囊内液性暗区是否清晰，结石大小、分布及活动情况，壁厚程度，胆囊三角结构关系，川:内外胆管是否扩