老年颈椎过伸性损伤的临床分析

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1、老年颈椎过伸性损伤的临床分析作者：李正伟，白云深，孙红辉,杨有庚单位：吉林大学第二医院，吉林长春【关键词】颈椎；脊髓损伤：过伸性损伤颈椎过伸性损伤（Hyperextensioninjuryofthecervicalspine,HEICS）是伸展外力作用于头而部，颈椎过度伸展所引起的颈椎损伤。过伸性颈椎损伤者根据暴力程度不同，可引起不同程度的颈脊髓损伤，轻者可无明显神经症状，重者可导致肢体瘫痪，甚至危及生命。但是HEICS,尤其是受伤早期临床症状不明显，而颈部X线筛选检查无明显异常者，常常被临床医牛忽略或误诊。同时，HEICS的治疗H前临床上尚存在分歧（Do本文对我院收

2、治的37例老年性HEICS患者的临床资料进行回顾性分析。1资料与方法Lii般资料老年HEICS37例，男22例，女15例，年龄60〜78岁（平均68岁）。其中保守组11例，男7例，女4例，年龄62〜78岁（平均69岁）；前路手术组13例，男8例，女5例，年龄60〜76岁（平均67岁）；后路手术组13例，男7例，女6例，年龄62〜75岁（平均68岁）。三组的术前Frankel分级无统计学差异。损伤原因分类情况:坠落伤2例，砸伤3例，摔伤12例，车祸伤18例，其他原因造成的损伤2例。随访时间为6〜24个月（平均16个月）。根据Frankel分级法，将脊髓损伤程度迓行分级：

3、A完全瘫痪；B感觉功能不完全丧失，无运动功能；C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动；D感觉功能不完全丧失，有功能性运动；E感觉、运动功能正常。1.2治疗方法保守组应用颅件牵引或颌枕帯持续牵引，牵引重量为1.5〜2.5kg,牵引位置采用颈椎略屈曲15°。持续牵引3〜4w,然后采用头颈胸石膏或塑料颈托保护1〜2个月。牵引期间应用甘露醇和地塞米松静点及对症治疗。前路手术组在局部浸润麻醉下，于气管、食管与胸锁乳突肌间隙入路，行颈前路减压+自体豁骨植骨（或钛网植骨）+前路自锁钛板固定术,术中向减压骨槽底四周潜行扩大，常规切除后纵韧带，显露硬脊膜。术前应充分牵拉气管,术中

4、注意保护气管、食道及颈动脉鞘。后路手术组在局麻下行颈后路全椎板切除减床术或颈后路“单开门”椎管扩人成形+钉棒系统固定+植骨术。前后路手术组均于术后第2夭开始做康复训练，积极预防术后并发症的发生。1.3疗效评价各纽病情按日本骨科学会颈椎病疗效评定标准（JOA）进行评分〔2），即正常时总分为17分：上下肢运动功能各4分，上、下肢及躯干感觉各2分，膀胱括约肌功能3分。统计各组治疗前后JOA评分及各组治疗片JOA评分的增加值。1.4统计学方法使用SPSS13.0软件，计量资料用x±s表示，采用方差分析，组间比较采用t检验。1.5结杲见表1

5、。保守组和前路手术组、后路手术组治疗后JOA评分较治疗前明显增加（PV0.05）。JOA评分增加值前路手术组、后路手术组治疗后较保守组治疗后明显增加（P＜（）.05）,D路手术组、后路手术组治疗效果优于保疔组。JOA评分增加值前路手术组较后路手术组明显增加（PV0.05）,前路手术组治疗效果优于后路手术组。表1各组治疗前后神经功能JOA评分（略）2讨论HEICS依据不同的临床表现、不同的影像学表现及不同程度的颈髄损伤选择不同的治疗方案，包括保守和手术治疗，手术治疗又可分为前路手术、后路手术和联合手术。近年來，随着对HEICS机制的深入研究和MRI的广泛应川，越来越多的

6、学者(3)提倡早期手术的治疗，主耍是因为急性颈髓损伤后，颈脊髓内室管膜细胞迅速增殖，密闭椎管，使椎管内椎管内圧急剧增高，形成类似“1t筋膜室综合征”的病理生理改变，手术可以快速解除対脊髓的床迫，有利于脊髓神经功能的恢复(4,5)。总的來说，临床农现较重、有脊髓及神经根损伤的表现或进行性加重，颈椎明显不稳，MRI检查提示有前纵协带断裂、椎间盘突出、黄韧带皱褶使颈髄肿胀明显、小』IL者常常合并不同程度的颈筋撕裂伤，或伴有颈椎管狭窄者，早期应釆用手术治疗16)，但具体采用何种手术方式，目前尚未有统一的标准。S前研究认为(7),脊髓前方受压为主者选择颈

7、前路手术，多节段受累伴椎管狭窄、后纵韧带骨化者采用后路手术，以往研究认为后纵韧带骨化、黄韧带肥厚骨化、发育或退变性椎管狭窄症是颈推管扩人成形术的绝对适应证。而手术的目的就是解除压迫和减缓脊髓的继发性损害，并重建颈椎的稳定性。HEICS常常发生在颈椎原发病变基础之上，尤其是老年患者原发病变较多(8),影像学上可见不同程度的颈椎退变性改变。同时过仲性颈椎颈髄损伤人都伴有不同程度的急性颈椎间盘突出，伤后儿乎均存在來自脊髓询方的压迫，不难理解，询路减压、植骨内固定可以直接、彻底解除压迫，切除增生的骨赘、退变突出的髓核、骨化的后纵韧带，乂不过多的干扰损伤节段的