绝经后萎缩性阴道炎治疗的临床观察

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1、绝经后菱缩性阴道炎治疗的临床观察【关键词】绝经萎缩性阴道炎是绝经妇女常见的疾病，表现的症状为外阴阴道干燥、烧灼感或瘙痒感，性交时疼痛以致性欲完全丧失，严重时不能性交。雌激素替代治疗能缓解萎缩性阴道炎，结合雌二醇（CE,商品名Premarin软膏）是治疗萎缩性阴道炎的局部制剂，国外文献报道有良好的治疗效果，且无刺激作用，安全性好。CE是从孕马尿中提取的各种天然雌激索的混合物,以雌酮为主。木文观察了31例绝经后萎缩性阴道炎的患者使用CE软膏的短期疗效，以探讨其作为雌激素替代治疗的可行性。I资料与方法1.1一般资料

2、选择我院2002年5月〜2004年4月绝经后的妇女31例，绝经年龄为47〜65岁，平均年龄为（56.8±4.5）岁。绝经时I'可0.5〜16年，平均（7.47±4.56）年，身高平均为159.45cm。木组患者均无使川雌激素禁忌，近3个月未应川过雌激索类药物。筛选条件:经阴道检杳证明有阴道萎缩（外观苍门或充血、阴道黏膜薄、皱製变浅、阴道狭窄）以及阴道脱屑细胞学检查，成熟指数（MI）有以下或低于其中的变化：（1）雌激素轻度影响型（MI0/100/0）;（2）雌激素高度低落型（MI100/0/0）,血FSH（促卵

3、泡生成素）40mIU/ml,血E2（雌二醇）v20pg/ml（0.07nmol/L）o1.2药物和给药途径患者使用0.625mg/g的CE阴道软膏，用放置器放入阴道，每日1次，1妙次，临睡前使用，连续用21天。药品由美国惠氏药厂生产。1.3各项检查内容用药前后常规询问病史，行一般体格检查及妇科检查。取阴道细胞学防癌检査和成熟指数检杳，阴道超声波探头7.5MHz杳子宫内膜厚度，如厚度25mm,则作内膜活体检査，实验室检査包括血、尿常规，肾功能（Cr）、川:功能（ALT）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高

4、密度脂蛋白胆固醇（HDL・C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）x性激素（FSH、E2）测定。2结果2.1治疗效果2.1.1症状的改善情况见农1。用药后患者阴道干燥、性交痛症状显著改善，部分患者即使在川药后未完全消失者，程度也有明显减轻，二者发生率衣川药后均明显卜-降，与用药前相比，差异有非常显著性。外阴瘙痒症状的发生率由川药前的45.16%卜-降至22.58%（P>0.05）o无性欲症状由用药前的64.52%下降到41.94%（P>0.05）o虽然发牛率用药前后差异无显苦性,但程度均有改善。31例患者有5例

5、反复发生泌尿系感染，用药后症状完全改善。表1用药前后症状改善情况（略）2.1.2体征的改善31例患者川药后妇科检查均显示阴道黏膜上皮增厚、皱験加深、表面苍白、充血及岀血明显好转及消失。2.1.3细胞成熟指数的改变见衣2。阴道细胞涂片雌激素水平以6个筹级划分[1],本研究显示用药后阴道细胞的成熟指数均有明显的改善（PvO.OOl）。表2细胞成熟指数的改变（略）注:用药前后细胞成熟指数比较，P<0.012.1.4性激素FSH和E2的变化见表3。用药后血FSH水平显著下降，E2水平显著上升。表3用药前后血中性激索的

6、变化（略）2.2安全性及副作用2.2.1体重的变化31例患者在用药后平均体重为（5&55±7.97）kg,切药前（58.67±8.02）kg的数值接近，无明显的变化。2.2.2各项实验室指标的变化见表4。表屮各项指标在川药后均无明显的改变。血、尿常规、尿沉渣在用药前后均正常。衣4各项实验室指标在用药前后的情况（略）2.2.3子宫内脱厚度的变化见表5。在用药后，子宫内膜厚度平均增厚0.85mm（P>0.05）,其中厚度超过5mm者仅有2例，1例未能取出子宫内膜组织，1例行宫腔镜检查所见为萎缩性子宫内膜。表5子宫

7、内膜厚度用药前后的情况（略）2.2.4不良反应31例患者用药后有4例轻度乳房胀痛，无一例阴道出血。3讨论CE软膏治疗绝经后妇女萎缩性阴道炎的效果极为明显，患者症状明噩减轻，阴道黏膜苍白、菲薄的现象得以改善。阴道细胞成熟程度升高，明显改善了绝经后妇女泌丿求生殖系统的症状。CE软膏对子宫内膜影响较小。文献报道B超测定正常绝经后萎缩子宫内膜厚度为2〜3mm,所以在未接受雌激素治疗的妇女，子宫内膜厚度>5mm,提示内膜可能有病变，故子宫内膜厚度<5mm,可不做纽织学检查。木研究以子宫内膜25mm作为内膜组织学检查的筛

8、选标准,31例患者子宫内膜平均厚度由川药前的1.59mm增加到2.44mm（P>0.05）,说明子宫内膜无明显变化，2例内膜厚度^5mm活检未见内膜增生。无一例阴道出血，说明此药安全，短期使用可不加孕激素。CE软膏为阴道局部用药，木研究显示患者用药•后E2水平虽较用药前明显提高，但仅达到滤泡早期较低水平，对血脂、肝肾功能无影响。围绝经期妇女补充雌激素治疗更年期症状及防治骨质疏松症、提离老年妇女的生活