经上腹正中切口制作横结肠袢式扭转造口临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•经上腹正中切口制作横结肠祥式扭转造口临床分析作者:黄平杨小冬王锋杨力徐浩沈杰【摘要】冃的探讨经上腹正中切口制作横结肠祥式扭转造口的临床效果。方法在上腹正中做一纵切口,使之容纳5个手指,将横结肠提出并逆时针扭转90度,使之勻切口方向一致,在横结肠下放置支撑棒,支撑棒两端与皮狀缝合固定。结果该方法可完全转流粪便,无并发症,3〜6个月将造口还纳。结论经上腹正屮切口行横结肠幷式造口术可避免腹直肌的损伤,符合微创理念。【关词】结肠;造口;微创[Abstract]ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffe

2、ctofprotectivetransverseloopcolostomyoperation.MethodsAverticalincisionwasmadeonepigastriumtoaccommodatefivefingers・Themesocolonwasexteriorizedandrotatedcounterclockwise90degreestoparalleltotheincision.Arubbersupportwasplacedbeneaththeexteriorizedcolonandsuturedtotheskinonei

3、thersideofthewound.ResultsThetransverseloopcolostomywiththismethodcanbypassfecalcompletely.ConclusionUsingverticalincisioncanavoidinjuryingrectusabdominisandisbenefittodiversionofthefecalstream・[Keywords]Colon;Stoma;Inasivc为了保护直肠手术后切口或伤口愈合近来(时间)我们在微创观念指导下采用经上腹正中小切口制作横结肠祥式扭转造

4、口以转流粪便,现报道如下。1临床资料1.1一般资料经上腹正中小切口行横结肠祥式扭转造口9例。其中直肠癌4例,男2例,女2例,平均年龄52.7岁,按文献[1]方法行经肛门括约肌直肠肿瘤局部切除术(Mason术);直肠阴道痿5例,均为女性,平均年龄48.7岁,按文献[2]方法经会阴直肠阴道痿修补术。1・2手术方法1.2.1上腹止中小切口距脐3cm向上作正中切口,长约5cm。切开皮肤、皮下脂肪组织、白线、腹膜进入腹腔,使腹壁切口容纳5指,将腹膜与白线作间断缝合。1.2.2将横结肠提出切口并逆时针旋转90度取出拟外置的横结肠,沿横结肠边缘切开连着于该段

5、横结肠的大网膜,舟血管钳在靠近肠管的结肠系膜无血管区戳一小孔,从该孔中穿进一条带,两端用血管钳夹住,于远端肠管浆肌层逢扎1号线作为与近端肠管鉴别的标记,将大网膜勻横结肠放进腹腔。拧起条带,再次将横结肠提出切口外'将肠幷逆时针扭转90度‘近端肠管置于切口的下方'远端肠管置于切口的上方。将肠管浆肌层与腹膜或白线作间断缝合。1.2.3放置支撑棒从18号(直径为6mm)T型管剪取一段比肠管直径长16mm的乳胶管,向此段管中插进3根等长的棉签制作支撑棒。将穿进结肠系膜无血管区的条带换成支撑棒,将支撑棒两端与皮肤缝合固定。1.2.4切开横结肠肠壁,将肠壁切

6、缘与皮肤切缘间断一期缝合将皮肤切口上下各缝合1〜3针,使缝合后的皮肤切口口径与衿式肠管口径相一致。用电刀将横结肠沿上腹正中切口方向纵型切开3〜4cm,将肠舉切缘与皮肤切缘间断一期缝合。1.2.5术终置造口袋造口完成后马上贴康乐保1903型透明开口式造口袋。2结果所有患者横结肠絆式造口术后均完全转流粪便,无造口周围脓肿形成,无造口分离,无造口水肿,无脫垂,无狭窄,无梗阻。所有患者于手术3〜6个月将造口还纳。3讨论3.1经上腹正中小切口行横结肠祥式造口方便易行祥式肠造口有乙状结肠祥式造口、横结肠造口祥式或回肠祥式造口[3]。在无下腹部手术史的患者经

7、左下腹小切口直接行乙状结肠评式造口术,有时因乙状结肠左外侧与左骼窝的先天性融合而不能轻松地将乙状结肠提出切口外;如直肠癌前切除术后发生吻合口漏一般不考虑在经左下腹行结肠评式造口。经右下腹小切口直接行回肠评式造口术,有时因患者肥胖而寻找末端回肠困难[4];如患者曾有下腹手术史,经右下腹小切口有可能因肠粘连而不能成功行祥式肠造口术。横结肠中部游离度最大,即使患者曾有下腹手术史,经上腹正中小切口将横结肠提出难度不大,方便易行;该部位造口对其下方的小肠干扰亦较少。3.2经上腹止中小切口行横结肠祥式造口术比较符合微创理念一般行横结肠祥式造口术是经左上腹或

8、右上腹横切口进行,术中需切断腹直肌,创伤大。而我们经上腹正中小切口行横结肠祥式造口在正中白线处切开,不需切断腹直肌,对腹壁神经和血管的损伤均最小,还纳

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