经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床观察

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1、经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床观察摘要：目的探讨经皮多极射频消融治疗老年肝脏恶性肿瘤的临床价值。方法42例老年MHC思者行PRFA治疗，观察近期有效率，并发症和1、2、3年生存率。结果近期有效率为90.48%,消融术后1、2、3年生存率分别为92.85%、78.57%、45.23%,所有患者术后均无严重并发症发生。结论PRFA治疗老年MHC安全、高效、微创、可重复性强，值得进一步研究和推广。关键词：肝脏恶性肿瘤；老年患者；射频消融肝脏恶性肿瘤(malignanthepaticcarcinoma,MHC)包括原发性肝癌和转移性肝癌，在我国发病率和死亡率均较高。消化道肿

2、瘤随病情进展而发生肝转移癌者亦渐增多。MHC以其度高恶性、迅速进展、病灶多发且常浸润大血管、胆管等特点，仅一部分患者可行手术治疗，病死率高。而老年MHC患者因年龄较大，常合并其他脏器的基础疾病，更加影响手术的进行。针对无法手术的老年MHC,应用射频消融治疗是目前比较理想的一种微创治疗措施。经皮多极射频消融(percutaneousmultipolarradiofrequencyablation,PRFA）是指在各种影像设备导航下，局部热消融肿瘤病变，直接原位灭活肿瘤灶，具有简便、高效、微创、安全、可重复操作等优点，尤其对高龄、肝硬化背景和多次复发的老年MHC患者而言，更为合适⑴

3、。本项目通过观察PRFA治疗老年MHC患者的临床疗效、术后并发症、牛存情况等，探讨PRFA的优势及缺陷,为合理应用PRFA治疗老年MHC提供临床参考。1资料与方法1.1一般资料我院2008年8月〜2012年12月42例MHC患者共68个病灶施行经皮多极射频消融治疗,男25例，女17例，年龄60〜87岁，平均70岁；原发性肝癌28例，转移性肝癌14例（肠癌肝转移9例，胃癌肝转移5例）。直径8cm肿瘤2个。所有入选患者不同意手术或不适合手术治疗。观察治疗前及治疗后1■〜2月患者增强CT/MR/超声造影变化，评估肿瘤消融情况，记录术后并发症及1、2、3年生存率。病例入选及排除标准：入

4、选标准：①经临床和（或）病理证实，确诊为肝脏恶性肿瘤；②肝功能Child-PaughA或B级，凝血功能正常或接近正常；③无严重肺心脑胰腺等器官功能障碍；④术后复发或中晚期癌等不能手术切除的MHC；⑤不愿接受手术的MHC。排除标准:肝功能Child-PaughC级。顽固性腹水。近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。不可纠正的凝血功能障碍。主要脏器肺心脑胰腺的严重功能衰竭。1.2方法治疗设备：本项目采用北京博莱德RFA-I型多极射频肿瘤消融系统，射频电极采用RFA-1312型多极射频肿瘤消融电极（13支子电极），影像引导设备采用GELightspeedUltraSYSCT99多排螺旋

5、CT。治疗过程：PRFA治疗时，根据病灶大小及位置，设计消融范围，CT导航下把多极射频电极穿入肝脏肿瘤内,位置适合后打开电极至合适直径，锚定肿瘤，采用电脑自动模式消融，评价每个位点消融15〜20min,消融结束退针时采用手动电凝模式消融针道。肿瘤位置靠近血管、胆管或肿瘤较小不易穿刺者，可先行超声引导下穿刺，再CT扫描确认位置。肿瘤较大，消融范围不足时采用多位点重叠消融或分次消融。消融范围力求达到安全边界，即包括0.5〜1.0cm的癌旁正常肝组织。1.3疗效评价术后1〜2个月行增强CT/MR/超声造影评估肿瘤近期有效率，有效率=CR+PRO完全消融/缓解（CR）：肿瘤完全灭活，影

6、像学增强CT/MR/超声造影检查示治疗病灶各期相未见强化，无血供。部分消融/缓解（PR）：肿瘤缩小，病灶最大垂直两径乘积比治疗前减少$50%。稳定（SD）：病灶最大垂直两径乘积比治疗前减少疗效分析射频消融中，当消融范围完全覆盖肿瘤，并超出肿瘤边界1〜2cm可以完全灭活肉眼可见的病灶，达到类似手术切除的根治效果。研究显示