经骶侧路手术治疗直肠低位炎性狭窄

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1、andana1yzed>Rectostenosiscircular，cannu1standweresuccessful.Onlyonepatientshadacomplicationofanalfistula.Therewerenorecurrentpatientafter12to24monthsfollow-up.Conclusion经舐侧路手术治疗直肠低位炎性狭窄【摘要】目的总结经紙侧路手术治疗直肠低位炎性狭窄的经验。方法回顾分析1992-2005年，经紙侧路手术治疗直肠低位炎性狭窄20例资料，狭窄类型包括环型狭窄、管状狭窄、线状狭窄。结果手术均

2、获成功，其中有肛痿并发症1例，随访12~24个月无复发。结论经紙侧路手术治疗直肠低位炎性狭窄，手术操作简单，治疗彻底。【关键词】紙侧路；直肠低位炎性狭窄[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceofoperationsonlowinflammatoryrectostenosisbytranssacrallateralapproach.Methods20patientsacceptedoperationsonlowinflammatoryrectostenosisbytranssacrallateralapp

3、roachfrom1996to2005werecollectedweredividedintothreetypes1inear.ResultsAl1operationsTheoperationsonlowinflammatoryrectostenosisbytranssacrallateralapproacharesimplyandthorough.rectostenosis造成直肠低位炎性狭窄原因众多，传统的治疗方式是经肛门局部切除或者是选择非手术方式治疗，如不同器械反复经肛门扩张［1］。这些方式术后狭窄容易复发，给患者日常生活质量带来极大不便。我

4、院对多例类似患者采用经舐侧路手术治疗方法，术后患者恢复良好，无1例狭窄复发，取得了良好的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料自1996年1月~2006年12月我科共收治直肠低位狭窄20例，其中男18例，女2例，男女之比为9:1,年龄22〜45岁，中位年龄33.5岁；临床主要表现为直肠肠腔变小、狭窄，个别病例肠腔仅能通过一食指，大部分患者排便时和排便后可出现肛门疼痛，肛门直肠坠胀不适，粪便排不净，同时可伴有腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等，3例患者排便次数增多，有黏液血便；8例患者出现消瘦。20例患者中，环状狭窄8例，管状狭窄9例，线状狭窄3例。1.2治疗

5、方法1.2.1术前准备常规直肠手术术前准备。1.2.2手术方法Jackknife体位，取紙尾关节左侧2cm处至肛门缘6时的位置，做一斜行切口，切开皮肤、皮下一次暴露出直肠后壁,肛指指示狭窄直肠节段，纵行切开直肠后壁，切取疤痕组织，快速病理排除直肠肿瘤是否存在，保留直肠外膜纵向或横向彻底切除疤痕侵及的直肠各层或全层，认真止血后，横行间断逐层缝合直肠前后壁肌肉和各层组织，测直肠可通过2指距离，在直肠外放置负压引流1根,依次关闭切口；在肛门内放置卷入碘仿纱布的通气管。1.2.3术后处理禁食3天，补液，全身应用抗生素1周；保持肛门部敷料干燥。2结果本组20例

6、病例治疗结果见表1。表1治疗情况3讨论3.1直肠狭窄分型直肠狭窄可分为先天性狭窄和后天性狭窄二种，先天性狭窄本文不做讨论［2］,后天性狭窄可分为［3,4］：(1)环状狭窄：病变直肠呈环状狭窄，其病变在直肠上下累及范围往往不超过2・5cm,发病原因多为直肠切除术后吻合口疤痕；（2）管状狭窄:病变沿肛管直肠纵轴发生，其病变在直肠上下累及范围往往超过2.5cm,发病原因多为炎症迁延所致；（3）线状狭窄：病变直肠呈现间歇性、部分狭窄，发病多见于外伤，痔疮手术后和肠腔外肿瘤压迫等为主的三种主要原因。3.2直肠狭窄诊断方法在诊断上必须了解有无直肠狭窄，然后应明确

7、狭窄的性质、范围和程度，如果是直肠癌术后出现的狭窄，必须做组织学病理检查已排除肿瘤的存在。直肠狭窄的检查诊断方式包括直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查；气钦双重造影检查则可帮助了解直肠狭窄的病变范围和程度；某些特殊类型感染如肠结核、肠阿米巴痢疾、肠血吸虫病等常需行细菌学检查、涂片和组织活检等检查方可确诊；直肠肛门B超检查、盆腔CT检查可作为诊断上重要参考项目。3.3非手术治疗对直肠狭窄中病程短、初治、病变程度轻或病变范围较小的病例可采用口服药物润肠通便后，再采用手指、气囊或金属扩肛器反复扩肛，一部分病例可缓解狭窄，但这种扩肛方法仅适用于一些直肠较低位

8、置的狭窄，且用金属扩张器扩张狭窄肠段易造成直肠肠壁损伤，甚至导致出血、穿孔等并发症[5],这种扩肛方法要术后