经骶部途径的直肠手术30例临床分析.doc

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1、经骶部途径的直肠手术30例临床分析作者：赵广臣　黄祥魁　薛士军　王亮【摘要】目的探讨经骶部径路的直肠手术在直肠外科中的应用。方法回顾分析1996～2004年30例中下段直肠疾病病人施行经骶部径路的直肠手术经验。结果本组中直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例。早期直肠癌9例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。30例直肠肿瘤中行直肠部分切除术19例，直肠节段切除术11例。术后伤口感染1例，肿瘤局部复发1例。直肠癌组术后3年存活率100%，5年存活率91.7%。结论经骶部途径的直肠手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治

2、疗的中下段直肠良恶性疾病。　　【关键词】直肠肿瘤；直肠癌；骶部；直肠手术对某些只需局部切除即能治愈的中下段直肠疾病，如直肠绒毛状腺瘤等，倘若采用经腹部途径的切除术，不但手术创伤大、风险高，且病变位于狭窄的盆腔深部而使手术十分困难。经骶部途径的手术方式可获得良好的手术显露，更有手术创伤小、风险低等优点。1996～2004年我院采用经骶部途径为30例中下段直肠疾病病人进行了治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄21～76岁，平均56.4岁。直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例，早期直肠癌9

3、例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。在肛门指诊时病变距肛缘的距离为4～12cm，平均6.5cm。可触及肿物者27例，病灶直径约0.8～4.0cm，平均为2.1cm，其中位于直肠前壁13例，后壁4例，左侧壁6例，右侧壁7例。在18例直肠良性肿瘤中，瘤体带蒂者5例，无蒂或宽蒂者13例。全组行直肠壁部分切除术19例，直肠节段切除、直肠-直肠端-端吻合术11例。　　1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉后取俯卧位（Jacknike体位）或侧卧位，于骶尾关节处平行骶尾关节做一弧形切口，长约10～12cm，切开皮肤、皮下，切开骶尾关节，完整切除尾骨。如有必

4、要第4、5骶骨亦可切除，但不可切除第3骶骨以上部分，仔细分离骶中动脉，妥善结扎［1］。切开固有筋膜后显露直肠后壁，游离直肠段，探清病变在直肠的部位后，根据病变的部位、大小、范围和累及肠壁的程度来决定施行何种切除术，一般有以下两种方式。　　1.2.1直肠部分切除术该术式适用于直肠良性肿瘤或直肠良性肿瘤虽有癌变，但判断其病变未超出黏膜下层者，同样也适用于早期直肠癌、早期直肠类癌和其他仅需做局部切除的中下段直肠良性疾病。具体方法：探清病灶后在距离病灶缘外2cm处的四周做数根牵引线，然后用电刀在距离病灶缘外＞1cm处做一与肛管纵轴相垂直的横梭形

5、切口，全层切除肠管及肠壁外脂肪，保证完整切下包括病灶在内的肠壁一块，对缺损的直肠可两层间断内翻缝合即可，冲洗伤口后在该处放置引流物，间断缝合固有筋膜及切口。3　　1.2.2直肠节段切除术该术式适合于病灶累及范围≥肠周径约1/2，肿物直径≥4cm者，也适用于因合并有严重手术禁忌证和年老体弱估计不能耐受经腹部手术的中下段进展期直肠癌病人，作为一种姑息性的肿瘤切除术。具体方法：手术至切开固有筋膜后显露直肠壁，由两侧向直肠前壁做分离解剖直到会师，将一根布带穿过后牵起直肠，继续向上下分离解剖直到认为已足够（必要时可切开腹膜反折以松解直肠）。切除含

6、有病灶的肠段后，可用手法或双吻合器技术做直肠、直肠间的端-端吻合，其余操作同上。　　2结果　　术后标本病理检查，直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例，直肠癌12例，其中早期直肠癌9例，直肠类癌1例，进展期直肠癌2例（癌侵及浅肌层1例，侵及浆膜下1例）。术后伤口积液感染1例，均经换药后痊愈。本组无手术死亡病例，无肛门括约肌失禁，无直肠皮肤瘘发生，无术后直肠出血。全组随访，随访时间2个月～7年，平均4.5年。直肠良性肿瘤组18例中术后无一例局部复发。直肠癌组共12例，术后肿瘤局部复发1例，该例后改行Miles术，至今存活。术后3年存活率为

7、100%，5年存活率为91.7%，术后死亡1例，死因为心肌梗死。　　3讨论　　经骶部途径的直肠手术最早由Kraske首倡，由于该手术在操作时不需要切断肛门内外括约肌，保留肛门直肠环的完整性，故被不少外科医生应用于中低位直肠手术。我院自1996年应用该术式行直肠中低位直肠手术，至今积累了30例的手术经验。临床实践证明该术式在治疗某些中下段直肠疾病时比采用经腹部途径的直肠切除术具有创伤小、手术径路直达、术野表浅宽敞等优点，可使某些经腹部操作十分困难的直肠手术变得简单易行，且又十分安全。同经肛门途径或肛门内镜下的直肠手术相比，经骶部途径的手术

8、更安全可靠，病灶切除更彻底。实际上，经骶部手术最大的优点是只要病情允许就可最大限度地给予保留肛门。临床实践证明，经骶部途径的手术可被用于下述疾病的治疗。　　3.1直肠良性肿瘤在直肠良性肿瘤中直肠绒毛状腺瘤是