结肠癌合并肠梗阻诊断及治疗临床研究

《结肠癌合并肠梗阻诊断及治疗临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结肠癌合并肠梗阻诊断及治疗临床研究［摘要］:目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗。方法：采用回顾性分析我院普外科收治的68例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料及随访。结果：64例(94.1%)行一期切除吻合术，3例(4.4%)切除后肠造痿二期吻合术，1例(1.4%)一期近端造痿二期切除吻合术；术后并发症15例(22%),其中切口感染8例(11%)、肺部感染4例(6%)、吻台口痿1(1.4%)、腹腔感染1例(1.4%)。结论：结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式，理想的手术方式是一期根治切除吻合术，有

2、效的结肠灌洗可提高一期根治切除手术率，降低死亡率。［关键词］:结肠癌；肠梗阻；临床分析［中图分类号1R574.2；R735.3+5［文献标识码］B［文章编号］1007-8517(2009)07-0111-01结肠癌并发急性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一。在我国，近年来大肠癌发病率明显增高，而且临床治疗者多为进展期，并发肠梗阻者十分多见，亦是老年患者肠梗阻的最常见病因之一。本文通过对我院普外科收治的结肠癌致肠梗阻患者临床资料进行分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2000年〜2008年收治的68例结肠癌

3、合并肠梗阻患者的临床资料及随访资料进行回顾性分析，其中男性40例，女性28例，年龄30〜81岁，平均年龄53.6±10.7岁。临床症状：以阵发性腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等肠梗阻症状就诊，同时X线检查均有肠胀气、气液面等表现，术前明确属结肠癌诊断38例，结肠镜确诊15例，15例经手术探查、结合术后病理诊断确诊。梗阻部位：乙状结肠25例。降结肠12例，结肠脾曲10例,升结肠8例，结肠肝曲7例，回盲部5例，横结肠1例。乳头状和管状腺癌55例，粘液腺癌6例，低分化腺癌7例。1.2手术方式及处理68例均行急诊手术，

4、年老体弱者稍加纠正后及早手术。行右半结肠切除期吻合10例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造痿4例，左半结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造痿48例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口4例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例，对于左半结肠切除一期吻合病例，常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管。用荷包线扎紧固定。横结肠及左半结肠切除一期吻合病例均从蕈状管接0.9%Nael溶液灌洗，等流出液基本清洁无粪渣，最后再用甲硝哇液500ml加庆大霉索24万U灌洗。断端用碘伏消毒后行端端吻合，要做到吻合无扭曲，打结松紧适度。在保

5、证吻合通畅。蕈状导尿管保留用作盲肠造痿另做小切口引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，预防感染。2结果2.1术中68例患者的手术过程均较顺利，无手术死亡,其中64例(94.1%)行一期切除吻合术，3例(4.4%)切除后肠造痿二期吻合术，1例(1.4%)一期近端造痿二期切除吻合术。但围手术期死亡1例，死因为术后出现腹腔感染，合并感染性休克。平均手术时间20.5±20min,平均出血量170±22ml,术后进食3〜8d。2.2术后并发症15例(22%),其中切口感染8例(11%)、肺部

6、感染4例(6%)、吻合口痿1(1.5%)、腹腔感染1例(1.5%)。3讨论结肠癌合并急性结肠梗阻的部位以脾区最多，其次是降结肠、乙状结肠、右半结肠。结肠癌癌肿的发展是渐进性、不可逆转的。手术是目前根治的唯一手段。右半结肠管腔大,肠壁较薄扩张性大，内容物多呈液状，肿物多为肿块型向肠腔生长，左半结肠腔细，肠壁薄，弹性差，内容物呈半固体,癌肿多为浸润肠管生长，易导致肠腔狭窄和梗阻症状。结、直肠癌合并急性结肠梗阻，回盲瓣关闭，形成闭禅性梗阻，肠腔往往高度膨胀，易导致肠壁血供障碍，引起肠壁坏死、穿孔，同时，由于肠内容物瘀

7、积，细菌繁殖，因而产生大量毒素。细菌和毒索可以通过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜吸收引起金身性中毒。所以完全性肠梗阻一旦得到明确诊断，非手术治疗无效时，即应早期进行手术探查。另外决定手术后要根据病情制定最佳手术方案，对于结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则要做到：抢救生命，解除梗阻，争取对癌肿进行根治性切除，延长生命。提高生活质量。理想的手术方式是一期根治切除吻合。对于右半结肠梗阻常规的选择是一期切除吻合，本组研究表明10例行一期右半结肠切除吻合，无吻合口痿发生。对于左半结肠梗阻，由于梗阻近端充满含有大量细菌的粪便，结

8、肠血供来自终末血管，结肠壁缺血水肿，吻合口漏发生率高。本研究表明，48例左半结肠切除一期吻合，除有1例发生吻合口痿外，其余均恢复良好。除此之外加强围手术处理，积极处理各种合并症，同时注意应纠正术前电解质紊乱、酸碱失衡。术后心电监测、加强抗感染和支持疗法。纠正贫血、低蛋白血症及肠道营养的运用等措施是成功救治此类患者的关键。