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1、继发性闭经致不孕162例临床研究关键词：继发性闭经；激素；卵巢早衰；子宫发育不良；不孕中图分类号：R711.51文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-0950-02继发性闭经指以往曾建立正常月经[1],但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。162例患者均为病理性，经内分泌激素结果、超声子宫进行总结分析，现报告如下。1资料及方法1.1一般资料162例患者均为我院妇科门诊2003年2月至2007年5月就诊的患者，年龄23〜38岁，平均30.5岁，不
2、孕年限为2〜5年110例(67.9%),5〜8年52例(32.1%),平均不孕年限为4.46年。所有患者以往均采用过内分泌药物治疗均未受孕。1.2方法全部病例均于就诊当天，给予测妇科内分泌激素测定，FSH、LH、PRL、P、T含量，全部检测结果看黄体期，药盒由美国贝克曼公司出产，质控符合要求。B超检查子宫附件后，两组患者均给予雌孕激素序贯疗法（人工周期），己烯雌酚片lmg,1次/d,连服5d停药，甲释孕酮10mg口服，每晚1次，连服5d停药，雌孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3〜7d发生撒药性出血。于出血第5天，开始第一疗程治疗，己
3、烯雌酚片lmg,1次/d,连服22d,至服药的第18天，每日加服甲務孕酮片lOmg,两药同时用完，治疗组82例在于月经来的第5天，加服克罗米芬50mg,1次/d,连服5d,诱导排卵。对照组80例，未加用克罗米芬口服，两组病例均治疗2个月为1疗程。两组患者均在第二个月的黄体期复检血激素及子宫，附件B超。1.3统计学处理采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果继发性不孕患者162例中，FSH增高42例占25.9%,LH增高37例，占22.8%,PRL增高19例，占11.73%,T增高26例，占16%,P低者38例，占23.4%,其中合并有子宫发育
4、不良者28例，占17.3%,用药一疗程受孕19例，占11.7%,二个疗程受孕54例，占33.3%,三个疗程受孕55例，占34.95%，总治愈128例，总有效率79%,无效34例，占21%。两组疗效比较见表lo3讨论3.1继发性闭经致不孕可有正常月经及生育史，而后突然闭经或先出现月经过少，稀发而后逐渐闭经，现已停经3周期或6个月，谓之继发性闭经，约占95%,162例患者均为病理性。检测TSH一般与LH联合测定[2],二者的测定是判断下丘脑-垂体-性腺轴功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育
5、障碍、直性卵巢发育不全、完全性(真性)性早熟症儿童等。在人工周期有撤药性子宫出血，提示子宫内膜功能正常，FSH>40U/L,LH>25U/L,提示原发病变位于卵巢，卵巢性闭经。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。血PRL、FSH、LII放射免疫测定[1],PRL正常值为0〜20ug/L,PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，PRL升高时应进一步作头颅X线摄片或CT检查，排除垂体肿瘤，162例患者均无垂体瘤。继发性闭经合并有男性化者，多伴有高雄激素血症，必须根据男性化的程度，血中雄激素的种类及含量来判断其病因，才能获得正确的诊断
6、。妇女体内的雄激素来源一是卵巢，二是肾上腺，三是外周血及组织中的转化[3],血循环中的睾酮(T)主要来自卵巢及肾上腺皮质，睾酮不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素，睾酮血症，致闭经，子宫不发育或发育差，T在血清中水平大于7nmol/L（正常值为0.7〜2.8nmol/L）0所以，FSH、LH、PRL、T均长期处在高峰期，黄体无法萎缩，子宫内膜在大量性激素支持下，未能发生坏死，脱落而致闭经。3.2孕酮（P）,血清P水平间接反映卵巢排卵及黄体功能，若＞9.5nmol/L提示有排卵，但不能排除未破裂卵泡黄素化综合征，黄体中期＞31.8n
7、mol/L提示黄体功能正常,但单次P测定诊断黄体功能不足假阴性率很高，故治疗一疗程后，均复检P,闭经患者常持续无排卵，P水平皆低下。3.3在162例继发性不孕患者中，有28例子宫发育不良者，又称幼稚子宫[1],子宫结构，形态正常，小于正常测值，（正常值长7〜8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm）宫颈相对较长，呈圆锥形，多呈极度前屈或后屈位，常以月经稀发、痛经和不孕就诊。声像图上表现为子宫前位或后位,子宫回声正常，可见宫腔线回声，子宫各径线明显小于正常值，子宫颈长度增加，子宫体与❷子宫颈比值为1：1或2:3,给予雌激素加孕激素序贯用药一疗程后，复检B超均提示
8、子宫各径线不同程度增大。雌激素促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，
