继发性不孕患者临床治疗

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1、继发性不孕患者临床治疗【摘要】目的：探讨继发性不孕患者其病因以及合理的治疗方法。方法：回顾我院2008年1月――2010年1月，我科收治的200例继发性不孕患者临床资料，全部患者均应用宫腹腔镜进行联合检查，在腹腔镜下对患者输卵管分为4级。并且分析患者不孕与其输卵管分级之间的关系。结果：继发性不孕患者中其输卵管因素可以占85％，在其术后1年内的受孕率为最高，并且与输卵管的分级具有相关性，严重的输卵管损伤患者，其术后人工受精怀孕率高于自然怀孕率。结论：对继发性不孕患者早期应用宫腹腔镜联合检查能够及时的了解继发性不孕患者其子宫输卵管的功能．能够缩短患者治疗时间，从而提高患者治愈率。应用宫

2、腔镜与腹腔镜对患者进行联合治疗，临床效果佳，值得推广。【关键词】继发性不孕；宫腔镜；腹腔镜；治疗5输卵管因素目前是继发性不孕其主要的原因，能够及时的了解输卵管的形态以及功能，合理选择治疗以及受孕的方法都很关键[1]。腹腔镜、宫腔镜进行联合检查的应用能够全面的了解患者子宫输卵管的情况，并对患者其受孕的能力进行客观评价，能够指导患者及医生选择合适的受孕方法[2]。本文回顾我院2008年1月――2009年1月，我科收治的200例继发性不孕患者临床资料，全部患者均应用宫腹腔镜进行联合检查，在腹腔镜下对患者输卵管分为4级。并且分析患者不孕与其输卵管分级之间的关系。目的在于探讨继发性不孕患者其

3、病因以及合理的治疗方法。报道如下。1资料与方法：1.1一般资料：回顾我院2008年1月――2010年1月，我科收治的200例继发性不孕患者临床资料，全部患者均有既往妊娠史，既往足月产史患者25例(12.5％)，既往引产史患者10例(5％)，既往人流史患者165例(82.5％)，患者年龄在24-40岁之间，患者不孕时间为2-9年，均无手术禁忌征，对男方精液进行检查，其检查均正常。1.2方法：全部患者均应用宫腹腔镜进行联合检查，在腹腔镜下对患者输卵管分为4级。并且分析患者不孕与其输卵管分级之间的关系。1.3治疗：患者月经干净后3-7天内可以进行手术，应用某国某牌宫腔镜以及电视腹腔镜的全

4、套器械。在全身麻醉下，患者取截石位头低臀高，患者腹部先取3个孔来进行腹腔的操作，在腹腔镜下进行松解粘连，再造伞端口，并电灼异位的病灶；应用宫腔镜检查患者子宫内膜，再行输卵管的插管术，进行宫腔粘连的分离，电切不完全性的子宫纵隔以及子宫内膜；在腹腔镜下应用美兰通液术，并监视输卵管的变化以及其伞端溢出美兰的情况等。2结果5继发性不孕患者中其输卵管因素可以占85％，在其术后1年内的受孕率为最高，并且与输卵管的分级具有相关性，严重的输卵管损伤患者，其术后人工受精怀孕率高于自然怀孕率。在腹腔镜下能够发现其继发性不孕的原因主要为慢性盆腔炎的患者14例，而其他的异常则依次为子宫内膜异位症合并有输卵

5、管炎的患者9例，有子宫内膜异位合并多囊卵巢的患者8例。在镜下应用盆腔粘连松解术，切除患者异位囊肿，并烧灼其内膜异位的病灶，对输卵管进行整形，同时伞端再造口以及美兰通液术。在宫腔镜下可见宫腔异常有子宫内膜息肉、宫腔粘连患者3例，有子宫不完全的纵隔患者l例，进行粘连分离，不完全纵隔及内膜息肉电切术。输卵管通畅的有68条，其复通率可达86.5％。在患者术后l-3个月后，行子宫以及输卵管的造影，显示输卵管的通畅良好，并且无明显的粘连变形。经随访1年后，13例患者已怀孕，其受孕率达37.1％。3讨论3.1慢性盆腔炎与流产：慢性盆腔炎所导致的输卵管粘连与梗阻5为继发性不孕其首位的因素。药物流产

6、及人工流产可能会增加患者盆腔的慢性炎症以及输卵管发生粘连两者的风险，能够增加继发性不孕发生率[3]。多数流产后的盆腔感染都属于亚临床的状态，其患者无明显的症状，往往不能够引起足够重视，但这种潜在感染严重的影响了输卵管功能[4]。文中资料显示既往人流史患者165例(82.5％)，结果显示流产后，患者盆腔的慢性感染需要引起足够重视。婚前性行为的增加，性保护的意识淡漠，为非意愿怀孕流产最主要的原因，应加强性健康的教育，从而预防继发性的不孕、减少盆腔的感染、减少流产的关键所在。3.2宫腔镜、腹腔镜进行联合检查：应用宫腹腔镜检进行检查，能够对患者盆腔的合并症、管壁的质地、远端的梗阻、输卵管的

7、管径能否通畅、子宫的形状等情况来进行全面的评价[5]。文中资料通过应用宫腹腔镜对患者进行相关检查、临床治疗以及预后随访，均提示，其输卵管的分级越低，其受孕率就越高。患者宫外孕的发生率低，这说明术后患者妊娠的结局与患者输卵管的损伤程度密切相关。3.3宫腔镜、腹腔镜进行联合治疗：在宫腔镜下能够直视患者宫腔的形态以及输卵管的开口情况，能够直接插管通液同时可避免因盲目通液产生的弊端。同时在腹腔镜的监视下检查输卵管、卵巢、子宫形态，对于子宫腔以及盆腔的病变能够作出全面的评价。应