新型农村合作医疗的执行困境及对策浅析

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1、新型农村合作医疗的执行困境及对策浅析作者简介：王世梅，女，云南财经大学经济研究院硕士研究生，主耍从事社会保障研究。摘要：本文在分析河南省新型农村合作医疗的运行现状的基础上指出了英实际执行过程中存在的问题和困境，并对其存在困境提出相应的对策措施。关键词：新农合；执行困境；对策新型农村合作医疗，简称“新农合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。建立新型农村合作医疗制度是从我国的基本国情出发实施的一项保障农民获得基木卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫的一项重大举

2、措，是统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标的基础。新型农村合作医疗制度是在原有的农村合作医疗制度的基础上，为解决占全国大多数的农村人口的医疗保障问题而建立的医疗制度。据统计，从2003年7月开始试点，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。一、新农合的实施困境（-）政策的原则性规定与实际执行的不平衡。新农合的政策规定与实际执行过程存在一定的偏差。第一，以河南为例，2012年河南省新农合的参合率达到了97.65%,但是参合人员中有相当一部分屈于城镇居民合作医疗的保障范围。第二，根据《河南省新农合政策法规（2010）》规定，独生子女家庭人员凭《独

3、生子女父母光荣证》及其他相关证件，可以获得一定的补偿，但是实际情况是很多的独生子女家庭根本无法拿到《独生子女父母光荣证》，而且即使是持有有《独生子女光荣证》的父母，在进行登记报销时，相关单位也是相互推诿，而且由于补偿金额较小、程序繁琐，以致很多独生子女父母无法享受政策带來的补偿。（-）定点医疗机构服务能力弱，难以满足农民就医需求1、义务人员业务水平低。在一些贫困地区的乡镇医院，高水平医务人员缺乏，有很多是专科医院毕业生。新农合定点医院的夜间值班医生，很多都是实习医生，在遇到突发、严重的疾病患者时，往往束手无策，耽误医治。乡镇医院的医疗器械老化，药品不全，一些医生看病多凭经验

4、和感觉。在村卫牛室，医生业务水平偏低，往往只能治疗感冒发烧这样的小病，而且在治疗过程中为了个人利益，存在延缓治疗时间的现象，以售卖更多的药品。2、门诊费用报销难。农民在县级及以上定点医院的门诊费用除了实现大病统筹加门诊家庭账户的地区外，往往不能报销。根据规定，2011年河南省乡村卫生室的门诊费用的报销年度个人封顶线为60元，超过部分需自行支付，而此报销金额显然过低。（三）留守老人和儿童就医难河南是一个劳务输出大省，每年的劳务输出量都占据了劳动力市场的相当一部分。据国家统计局河南调查总队对全省4200个农户劳动力就业情况进行的调查，2008年，全省农村劳动力外出务工人数占期末

5、从业劳动力的比重为22.6%,2009年＞2010年＞2011年分别为30.5%、31・4%和32.0%,呈稳步增长态势。农村劳动力外出务工，出现了大量的留守老人和留守儿童，而这一部分人在生病就医是面临着诸多的困难，如由于先交费看病后报销的政策规定，留守老人和儿童可能没有足够的金钱进行交费。（四）约品价格设置不合理在新农合制度的实施过程中，一方面，政府主管部门的职能缺失，无法准确全面的管理政府核定的药品药价。另一方面，由于药品流通的复杂性、多环节性，药品市场秩序不规范，药品销售与医院及相关的医生之间存在一定的利益关系，所以医生在开出的药方中会偏向于使用某个企业生产的药品。而

6、口,由于我国医药工业发展的不完善，导致生产成本偏高。诸多原因使得药品价格的设置不合理，参合农民的住院用药费用也随之偏咼。二、改善新农合执行困境的对策建议（-）构建县、乡、村三级卫生网络，提高医疗卫生服务能力1・要继续加大对县级医院的财政扶持力度。一般來说，农民发生重大疾病都会首先去县级医院进行就诊，县级医院是农民享受新农合权益最重要的直接对象之一，但是县级医院的实际医疗能力却不能满足农民的需求。加强对县级医院的财政扶持至关重耍，各级财政对新农合资金耍设专人、专户，各层级Z间直接划拨，减少划拨环节，避免人员贪污、挪用；建立独立、完善的管理机构，稳定管理人员，提高工作能力，更好

7、的服务新农合的运行。2.加强乡镇卫生院和村卫生室的建设，夯实新农合实施的基础。首先,重点加大对薄弱卫生院的建设，改善卫生院的基础设施和职工住房，为医务人员提供进修学习的机会，不断提高医疗服务水平和管理能力。其次，完善村卫生室的管理。截止2011年，河南省已建设完成的标准化村卫生室52722所，基本实现全覆盖。所以完善村卫生室管理能够更使其更有效的发挥为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务的功能。而且乡村医生的待遇有待提高，每月60元的补助与其承担的工作任务相去甚远，所以建议将其待遇提高至每月300元左右。3•构建卫生