新生儿窒息复苏的观察与护理对策

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1、新生儿窒息复苏的观察与护理对策新生儿窒息复苏的观察与护理对策摘要目的：探讨新生儿窒息复苏观察与护理对策，降低新生儿窒息的发生率与死亡率。方法：对2009年10月〜2010年10月新生儿窒息复苏的观察与护理进行回顾性分析。结果：发生轻、重度新生儿窒息无1例死亡及护理并发症的发生。结论：及时抢救和有效复苏及复苏后正确观察、护理和治疗，对降低新生儿窒息的死亡率有着极其重耍的作用。关键词新生儿窒息复苏观察护理对策资料与方法一般资料：我院产科2009年10月〜2010年10月共分娩新生儿910例，发生轻、重度新生儿窒息无1例死亡及护理并发症的发生。诊断标准：在本次研

2、究的新生儿窒息患儿，按《实用新生儿学》标准分类：新生儿出生后1分钟Apgar评分为4〜7分为轻度窒息，小于或等于3分为重度窒息^[1]o结果及时抢救和有效复苏、复苏后正确的观察、护理和治疗，对降低新生儿窒息的死亡率有着极其重要的作用。护理复苏的护理：一旦发生窒息，严格按照A->B->C->D步骤进行，顺序不能颠倒。①畅通气道：新生儿置于预热的保暖台上，患儿仰卧，眉部以布卷垫高2~2.5cm,颈部稍向后伸仰，使呼吸道保持通畅，迅速清除口、鼻、咽、呼吸道分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：拍打婴儿足底或按摩患儿背部等触觉刺激，促使婴儿啼

3、哭，建立呼吸。如出现正常呼吸，心率>100次/分，肤色红润或仅手足青紫可予观察。没有自主呼吸的或心率V100次/分，进行口对口人工呼吸，一次一压20〜30次/分，新生儿胸前微微隆起时即停止吹气,也可立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻、不盖住眼睛，通气频率为40〜60次/分，呼吸比1:2,压力以见胸动和听诊呼吸咅止常为宜。如无规律性呼吸或心率<100次/分，须进行气管插管正压通气。③恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率V60次/分或心率在60〜80次/分不再增加,应同吋进行胸外心脏按压,可采用双拇指法：操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨下1

4、/3处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率120次/分，压下深度为1.5〜2cm,按压放松过程中，手指不能离开胸壁；按压有效吋可摸到股动脉搏动。④药物治疗：根据医嘱给予补液，抗炎，止血，纠正酸中毒。在执行中输液速度不宜过快，以每分钟8〜12滴为宜。如在短时间内输液过多可使心脏负担过重。严格掌握用药后的反应、药物效果^[2]o抢救时应避免损伤呼吸道黏膜，人工呼吸时吹气不可过猛，加压给氧压力不可过大。复苏体征指标为出现自主呼吸,皮肤转为红润，心率大于100次/分，神经反射出现。复苏后的护理：病情稳定后，可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿

5、体重调节。患儿皮肤尽量维持在36.5°左右。无暖箱的情况下，用热水袋保温，但需防止烫伤，水温不超过50。为宜。监测&命体征：观察患儿心电监护下的各项指标是否正常。由于新牛•儿体温调节中枢发育不完善，常因环境改变而受影响，保持室内环境温度的恒定，给患儿足够的水分和热量，随吋观察体温的变化。①呼吸是监护的重点。如果呼吸频率>60次/分,呼吸暂停大于15-20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端发组，有呼气性呻吟，需及时吸氧。出现鼻翼煽动、三凹征吋属重症，提示有严重的肺不张或肺透明膜病,应立即与医生联系进行抢救。②心率的监测：注意心咅强弱，心率是否齐。心率如果降

6、低至80次/分，胸外按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率达180次/分以上，可能有心衰的发生，根据医嘱用强心药。③血压的观察：新生儿窒息属于一种休克状态，必然影响血压。足月新生儿出纶血压70/40mniIIg,收缩压40mmIIg或继续降低时,提示新生儿周围循环衰竭加重，应立即补液改善休克状态。病情观察：严密观察崽儿瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在；注意患儿神志是否清酮，反应是否灵敏。若出现面部、四肢频繁抽搐，考虑患儿颅内出血窒息引起脑缺氧。由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排出，生后无粪便或因肠蠕动减少而粪便少，也可因窒息缺氧血液重新分

7、布而致肠道缺氧。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血致肾脏受损引起排尿减少。所以对大小便的次数、性状、颜色、量的观察有很大的临床意义。防止交叉感染：根据新生儿复苏后窒息的程度可发生各种并发症,应遵医嘱持续给氧、抗感染对症支持治疗。因为新牛儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，复苏后新牛儿应放在清洁、消毒、隔离的高危病房，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。复苏儿出生3天内不宜沐浴。喂养：做好母亲的心理护理，使其尽量保持情绪稳定，维持乳汁的止常分泌，同时做好家属的安排工作。细致耐心的解答病情，介

8、绍有关医学基础知识，减轻家长恐惧感。窒息患儿延迟喂养。有呼吸暂停发