妇产科护理新生儿窒息与复苏

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1、新生儿窒息与复苏上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心杨江兰Neonatalasphyxiaandresuscitation定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒病因产前因素孕妇方面、胎儿及新生儿方面产时因素难产、胎盘因素、脐带因素产后因素新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)继发性呼吸暂停(secondaryapnea)各脏器缺血缺

2、氧改变血液生化和代谢改变临床表现宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下新生儿Apgar评分标准体征评分标准总分0121min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次/min）无〈100〉100呼吸无弱响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳刺激反应无有些活动反应好窒息后并发症中枢神经系统循环系统呼吸系统

3、泌尿系统消化系统机体代谢方面预后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断：①Apgar评分，≤3分超过5min②脐血pH<7③出现2个以上脏器的功能损害④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出现智残治疗复苏前的准备复苏方案和复苏过程中的评估复苏前的准备预测复苏的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏后的转运预测复苏的需要产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备复苏器械设备的准备开放式暖床

4、正压通气气囊及面罩供氧设备、气管插管设备、吸引设备(吸引球或低压吸引器)脐血管导管和插管包胃管药物(1／10000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖、生理盐水、5％白蛋白、注射用水等)其他(注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器等)复苏新生儿所用的辐射加热器复苏人员的准备所有复苏人员包括儿科、产科医师，助产士和护士都必须经过复苏培训，能够互相配合高效有序的进行复苏工作复苏后的转运窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到新生儿重症监护室继续监护或治疗应备有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气给氧和输液等复苏方案和复苏过程中的评估复苏方案包括ABCDE5个步骤

5、A(airway)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道B(breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧C(circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量D(drug)药物治疗，纠正酸中毒E(evaluation及environment)评估，监护，保暖，减少氧耗清理呼吸道和触觉刺激清理呼吸道触觉刺激给氧原则建立呼吸，增加通气，保证供氧新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／min者，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸通气效果的评估及措施气管插管指征通气效果的评估及措施有效指标①心率稳定在

6、100次／min以上，接近正常或正常②出现自主呼吸，呼吸频率和深度达到正常③肤色好转至粉红色气管插管指征需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药疑诊膈疝插管选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,

7、00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38建立正常循环，保证足够的心搏出量胸外心脏按压的指征胸外心脏按压的方法并发症按压效果评估气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷胸外心脏按压的指征窒息患儿应用纯氧正压通气15～30s，心率仍低于60次/min或在60～80次／min之间不再增加胸外心脏按压的方法双指按压法和拇指按压法按压频率120次／min(每按压3次，间断给予加压给氧1次)按压深度约1.5cm，然后放松，使心脏重新充盈，如