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1、新生儿呼吸机相关性肺炎临床诊疗分析【屮图分类号IR446.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0101-01【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关肺炎的临床特点以及防治措施?方法选取2011年8月至2013年8月笔者所在医院使用呼吸机机械通气的60例危重新生儿临床资料及病原学构成，分析其常见病原菌，总结预防和治疗经验?结果60例进行机械通气的患儿中有28例发生了VAP,其病原菌以革兰阴性菌为主，占93.33%,其中以铜绿假单胞菌?肺炎克雷伯菌?大肠埃希菌最多，一且对主要抗生索广泛耐药；革兰阳性菌占占6.67%,除対万古霉素敏感外，对其余大多数抗生素耐药?结论新生儿进
2、行人工机械通气时，要尽量缩短机械通气的时间，治疗保证无菌操作?VAP病原菌以革兰阴性菌为主，合理使用抗生素，可提高MV治疗的成功率？【关键词】新生儿；机械通气；呼吸机相关肺炎；药敏试验随着新生儿急救医学的迅速发展，机械通气在新生儿监护病房(newbornintensivecareunit,NICU)的广泛应用，呼吸机相关性肺炎也日益增多，成为影响危重新生儿抢救成功率的重要因素[1]?本研究对木院2011年8月-2013年8月NTCU收治呼吸机机械通气60例危重新生儿临床资料进行分析?报告如下：1资料与方法1.1一般资料将笔者所在医院2011年8月〜2013年8月，收治需要呼吸机辅助呼吸治疗
3、的60例患儿，其中符合VAP诊断标准的28例患儿作为研究对象，机械通气开始年龄25min〜10d,胎龄最小29+1周，最大41周，产重最小970g,最大4100g,机械通气时间2〜7d,男17例，女11例，足月儿12例，早产儿16例；住院日最短3d,最长46d?VAP患儿原发病：肺透明膜病13例，吸入性肺炎10例，反复呼吸暂停2例，先天性心脏病2例，败血症1例？1.2诊断标准28例均符合新生儿VAP诊断标准[2]:机械通气(MV)治疗48h后符合以下条件：(1)胸片显示新的或进行性肺浸润；(2)发热；(3)外周血WBC计数>20.0x109/L或CRP>8mg/L；(4)气道分泌物细菌培养
4、阳性?其中胸片改变为诊断必要条件，加上其他3条中符合2条即可诊断？1.3方法对于MV治疗48小时后，采集下呼吸道分泌物或拔除气管插管时剪取气管套管末端送检，按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》[3]进行培养和鉴定分离？1.4治疗28例VAP出现VAP症状而病原菌未明确之前，首先按经验选用涵盖革兰阴性和阳性菌的药物，后根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素，并辅以定时翻身？拍背吸痰，气管内冲洗，雾化吸入?维持水电质？酸碱平衡等综合治疗?1.5统计学分析木组资料以率(%)表示?组间采用f检验，P<0.05为差异有统计学意义？2结果2.1常见致病菌及药敏28例VIP患儿培养分离出病原菌30
5、株?28株为革兰阴性菌，占93.33%,其中铜绿假单胞菌8株,占26.67%,肺炎克雷伯菌7株,占23.33%,大肠埃希菌6株，占20.00%鲍曼不动杆菌3株，占10.00%,阴沟肠杆菌2株，占6.67%,非发酵菌1株，占3.33%,勒米诺氏菌1株，占3.33%?革兰阳性菌2株，占6.67%,溶血性链球菌和表皮葡萄球菌各1株?药敏实验显示：革兰阴性杆菌对头砲类抗生素广谱耐药，敏感性位于前5位的抗生素依次为阿米卡星？亚胺培南?环丙沙星？哌拉西林他呼巴坦？头孑包哌酮？分离的革兰阳性菌，均对万古霉素均敏感？2.2转归临床转归：60例患儿中，治愈47例，死亡2例，放弃11例？28例VAP中治愈15
6、例(53.57%),好转8例(28.57%),死亡］例(3.57%),放弃4例(14.29%)?3讨论新生儿特别是早产儿因为其本身黏膜屏障发育以及免疫功能尚未成熟，加Z外部因素包括经口或鼻插入气管导管？胃管，会破坏会厌部正常屏障，使口咽部细菌定植于气管内以致肺部感染？呼吸机管道及复苏器械消毒不严格，医护人员不注意洗手，广谱抗生素的不合理应用，介人性操作的增多，特别是气管插管，破坏机体自然防御机制，为病原菌进入下呼吸道提供机会，同时又成为病原菌繁殖的场所?据报道新生儿VAP发病率为28.3%-50%,本文资料显示VAP发生率46.7%,与以往研究结果相符和?在临床治疗过程中，缩短机械通气时间
7、对降低VAP发生率有重意义,机械通气时间越长，VAP发生率越高［4］?分析原因与胎粪?羊水吸入，气管插管，吸引器的使用损伤呼吸道上皮细胞，呼吸道黏膜基底层暴露，需要延长应用MV等因素有关?陈胜莲?谭育华［5］研究结果显示新生儿VAP与胎龄？出牛体重密切相关?胎龄37w的新牛儿，随着出生体重的降低，新生儿VAP的发生率明显增高?耍降低早产儿机械通气发生VAP的风险•就要有效防治新生儿肺透明膜病，早期应用肺表面活性物质替代治
