新生儿呼吸机相关性肺炎临床诊疗研究

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1、新生儿呼吸机相关性肺炎临床诊疗研究【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0101-01【摘要】目的探讨新生儿呼吸机相关肺炎的临床特点以及防治措施？方法选取2011年8月至2013年8月笔者所在医院使用呼吸机机械通气的60例危重新生儿临床资料及病原学构成，分析其常见病原菌，总结预防和治疗经验？结果60例进行机械通气的患儿中有28例发生了VAP,其病原菌以革兰阴性菌为主，占93.33%，其中以铜绿假单胞菌?肺炎克雷伯菌？大肠埃希菌最多，且对主要抗生素广泛耐药；革兰阳性菌占占6.67%,除对万古霉素敏感外，对其余大多数抗生素耐药？结论新生儿进

2、行人工机械通气时，要尽量缩短机械通气的时间，治疗保证无菌操作?VAP病原菌以革兰阴性菌为主，合理使用抗生素，可提高MV治疗的成功率？【关键词】新生儿；机械通气；呼吸机相关肺炎；药敏试验随着新生儿急救医学的迅速发展，机械通气在新生儿监护病房(newbornintensivecareunit,NICU)的广泛应用，呼吸机相关性肺炎也日益增多，成为影响危重新生儿抢救成功率的重要因素[1]?本研究对本院2011年8月-2013年8月NICU收治呼吸机机械通气60例危重新生儿临床资料进行分析?报告如下：1资料与方法1.1一般资料将笔者所在医院2011年8月〜2013年8月，收治需要呼吸机辅助呼吸治

3、疗的60例患儿，其中符合VAP诊断标准的28例患儿作为研究对象，机械通气开始年龄25min〜10d,胎龄最小29+1周，最大41周，产重最小970g，最大4100g，机械通气时间2〜7d，男17例，女11例，足月儿12例，早产儿16例；住院日最短3d，最长46d?VAP患儿原发病：肺透明膜病13例，吸入性肺炎10例，反复呼吸暂停2例，先天性心脏病2例，败血症1例？1.2诊断标准28例均符合新生儿VAP诊断标准［2］:机械通气（MV）治疗48h后符合以下条件：（1）胸片显示新的或进行性肺浸润；（2）发热；（3）外周血WBC计数>20.Ox109/L或CRP>8mg/L；（4）气道分泌物细菌

4、培养阳性?其中胸片改变为诊断必要条件，加上其他3条中符合2条即可诊断？1.3方法对于MV治疗48小时后，采集下呼吸道分泌物或拔除气管插管时剪取气管套管末端送检，按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》［3］进行培养和鉴定分离？1.4治疗28例VAP出现VAP症状而病原菌未明确之前，首先按经验选用涵盖革兰阴性和阳性菌的药物，后根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素，并辅以定时翻身？拍背吸痰，气管内冲洗，雾化吸入?维持水电质？酸碱平衡等综合治疗？1.5统计学分析本组资料以率(％)表示？组间采用f检验，P37w的新生儿，随着出生体重的降低，新生儿VAP的发生率明显增高？要降低早产儿机械通气发

5、生VAP的风险.就要有效防治新生儿肺透明膜病，早期应用肺表面活性物质替代治疗可减少机械通气应用的时间和机会？VAP致病菌以革兰阴性菌为主，本组资料显示新生儿呼吸相关性肺炎的病原主要为革兰阴性杆菌(93.33%),与文献报道一致[4]?其中以铜绿假单胞菌？肺炎克雷伯菌？大肠埃希菌？鲍曼不动杆菌为主，而革兰阳性菌仅仅占6.67%?药敏实验显示：革兰阴性杆菌对头孢类抗生素广谱耐药，敏感性位于前5位的抗生素依次为阿米卡星？亚胺培南？环丙沙星？哌拉西林他唑巴坦？头孢哌酮？但阿米卡星？环丙沙星在新生儿的使用受到限制？因此应根据药敏结果合理选择抗生素，以提高疗效，降低VAP死亡率?VAP患者在获得培养

6、结果之前，早期足够的抗生素治疗可改善患者预后？最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌，以提高首次用药成功率？疑似VAP患儿常已用过多种抗生素治疗，在获得培养结果之前选经验性治疗方案时应考虑细菌对先期使用抗生素耐药的可能，培养结果回拫后根据患者治疗反应和药敏结果，可酌情改用针对性强？敏感的抗生素治疗，同时应针对该地区病原菌情况选用抗生索，尽量避免长期？滥用广谱抗生素？VAP的发生大大增加了呼吸衰竭的治疗难度，成为改善机械通气患儿预后的重大障碍?加强预防措施是减少VAP发生的关键，对VAP的预防应做好以下几点：①做好围生期的保健，降低早产儿?极低出生体重儿的出生率?②

7、严格执行消毒隔离技术，加强消毒隔离质量控制[6]?呼吸机管道应严格消毒，各种操作集中进行，减少侵袭性操作？洗手是预防医源性感染的第一道防线，医务人员必须按要求正确洗手？病室应加强院内感染病原菌的监测?③减少上呼吸机时间，在原发病得到控制下，病情稳定时需及时拔管撤机，以缩短机械通气的时间？④根据细菌培养结果及药敏试验，合理应用抗生素?⑤加强支持治疗，保证足够热卡，提高患儿机体抵抗力？⑥加强患儿的翻身？拍背？吸痰等基础护理工作？总之，呼