新生儿高胆红素血症临床路径全(精品)

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1、新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆•红索血症临床路径标准住院流程(-)适用对象：第一诊断为新生儿高胆•红索血症。(二)诊断依据：1.常冇母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。2.起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3•可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发纟廿、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4.实验室检查：足月儿血清总胆红索＞220.5mnol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L(15mg/dl

2、)；或每口上升超过85mmol/L(5mg/dl)o(三)治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26°C)及湿度(50-60%)o进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2.光疗：一般选择蓝光。光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包床布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3.酶诱导剂：苯巴比妥钠(5-9mg/kg•d)；肌肉注射。4.供给白蛋白：H蛋白

3、可与间接胆红索结合，避免过高的间接胆红索水平导致胆红索脑病的发生，输白蛋白0.5-lg/kgo5.对因治疗：冇感染者，可予抗生索治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。6.其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。7.中药治疗：茵梔黄颗粒或口服液。(四)标准住院口：根据病情轻重程度一般住院口5-10天。(五)进入标准路径：1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10J18)o2.当患儿同吋具冇其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)入院后第1天。1•必需的检查项目：

4、(1)血常规、尿常规、粪常规、AB0血型+RH血型(包括母亲血型)；(1)肝功能、电解质、肾功能、CRP；（3）血气分析（必要时）（5）血菌培养及药敏（必要吋）；（6）肝炎系列、巨细胞病毒抗体、EBV抗体检查等（必要时）。（7）血清学检查（必要吋），必要吋，需转院。2.必要的告知：入选IIM路径、力r®财琢理、注恵诵f牛丿国、'、/及牛命症变化。血豳川红素升高为主的，白色陶土便，需硼班陡除夕用5道闭锁翱痂（七）入院后第2-3天。1.根拯患者病情可选择的检查项目:1、（1）复查血清胆红素水平;2、酌情（1）复查血常规（2）根据入院时检查结果可复查

5、离子四项；3）复查血气分析;2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新牛儿高胆红素血症临床路径。（八）出院标准:1.皮肤黄疸基本消退，观察24-48小时黄疸未出现反复。2.进奶好，反应好，无并发症。（九）变异及原因分析。新牛儿高皿红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽扌畜等皿红素脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及牛命的重症吋，应当及吋退出新生儿高胆红素血症临床路径。新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象:第一诊断为新生儿高胆红素血症（1CD-10：J18）患者姓名：性别：年龄：

6、_门诊号：住院号：住院FI期：年—月—H出院FI期：年—月_日标准住院FL3-7犬日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家屈告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□上级医师查房□继续对症支持治疗□必要时相关科室会诊□向患者及家属交待病情及其注意事项□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：□新牛儿护理常'规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酚诱导剂□口服核黄索□吸氧（必要时）□屮药治疗□抗生素治疗（

7、必要时）□其他治疗临时医嘱：□血床便常'规□肝肾功能电解质□血气分析（必要时）□血清学（必要时）□其他检查□补液及对症处理长期医嘱：□新生儿护理常规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酶诱导剂□口服核黄索□抗主索治疗（必要时）□吸氧（必要时）□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血清胆红索水平□复查血常规□其他检查□补液及对症处理长期医嘱：□新主儿护理常规□母乳或人工喂养□蓝光照疗□酶诱导剂□口服核黄索□抗主索治疗（必要时）□吸氧（必要时）□中药治疗□其他治疗临时医嘱：□复查血清胆红索水平□复查血常规（必要时）□其他检查□补液及对症处理病情变异记录□无□

8、有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名日期住院第4天住院第5-6天住院第7天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（