5新生儿高胆红素血症临床路径

《5新生儿高胆红素血症临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿高胆红素血症临床路径（2016年版）一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10：P59.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著,人民

2、卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。2•预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3•减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。4.纠正贫血：必要时输血。(四)标准住院日为5-10天。《五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症(ICD-10：P59.901)疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

3、流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目(1)血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。(2)CRPo(3)监测胆红素。(4)血生化全套。(5)血气分析2.根据患者病情进行的检查项目(1)甲状腺功能减低症和葡萄糖6—磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。(1)血TORCHo(2)腹部B超。(3)红细胞形态。(4)听力检查。(5)头颅MRI。(6)遗传代谢性疾病筛查。(7)血培养+药敏(七)治疗方案与药物选择。1.根据光疗曲线进行光疗。(1)光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液

4、丢失过多。(2)注意监测体温。(3)光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。2.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次lg/Kgo3.换血疗法。(1)掌握换血指征，必须签署换血同意书。(2)换血量：双倍血容量进行换血。(3)选择合适的血源。4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。5•必要时应用抗菌药物。(八)出院标准。1•血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。1.血红蛋白稳定，＞80g/Lo3•患儿一般情况良好。（九）变异及原因分析。1•存在使高胆红素血症进

5、一步加重的其他情况，需要处理干预。2•患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。1.入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁淤积等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。二、新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号:住院日期：—年—月—日岀院日期：年—月—日标准住院日：5-10天时间住院第1天住院第2-4天住院第5T0天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿

6、病情重，应及时通知上级医师□光疗，并酌情换血或输血□上级医生查房，明确诊断并分析高胆红素血症病因□监测胆红素变化情况，判断是否继续光疗□酌情换血或输血口注意防治并发症□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教出院重要医嘱长期医嘱：□新生儿护理常规□根据患儿情况决定能否开奶□抗生素（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□血型、网织红细胞计数（必要时）□CRP、血培养+药敏□监测胆红素□血生化全套□血气分析□外周血细胞涂片（必要时）□Coombs试验（必要时）□心电监测□光疗□静注白蛋白、丙种球蛋白

7、（必要时）□换血或输血（必要时）长期医嘱：□新生儿护理常规□根据患儿喂养耐受情况调整奶量□抗生素（必要时）临时医嘱：□心电监测□光疗□血胆红素测定（必要时）□血TORCH（必要时）□甲状腺功能减低症和葡萄糖6—磷酸脱氢酶缺乏症的筛查（必要时）□腹部B超□红细胞形态（必要时）□遗传代谢性疾病筛查□静注白蛋白、丙种球蛋白（必要时）□换血或输血（必要时）临时医嘱：□出院前可考虑检查脑干听觉诱发电位和头颅MRI□通知出院护理重点□入院宣教□光疗护理□注意出入量和黄疸变化情况□光疗护理□注意黄疸变化情况□注意患儿喂养情况

8、□出院宣教□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.11医师签名附表：换血医嘱时间住院第天（换血日）换血前换血后主要诊疗工作□明确换血指征，检查有无禁忌症□完善换血前实验室检查□家属谈话，签署换血同意书□换血前仍积极光疗□换血后继续光疗□密切观察患儿病情，监测胆红素水平决定是否需要第二次换血□观察有无胆红素脑病征象重点医嘱长期医嘱：□新生儿/早产儿护理常规