新生儿高胆红素血症临床路径

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1、新生儿高胆红素血症临床路径一．新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程㈠适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（）㈡诊断依据：1.常有喂养不足、胎粪排出延迟，寒冷、感染、窒息等诱因。2.起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3.可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4.实验室检查：血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值。㈢治疗方案的选择：根据《临床诊疗

2、指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩保护性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2．光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg

3、·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5．供给白蛋白：可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-10天。（五）进入标准路径1。第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症编码。中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①风寒

4、闭肺：治宜辛温宣肺、化痰止咳，方选滑盖散加减。②风热闭肺：治宜辛凉宣肺、清热化痰，方选银翘散合麻杏石甘汤加减。③痰热闭肺：治宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。④毒热闭肺：治宜清热解毒、泻肺开闭，方选黄连解毒汤合三拗汤加减。⑤阴虚肺热：治宜养阴清肺，润肺止咳，方选沙参麦冬汤加减。⑥肺脾气虚：治宜补肺健脾、益气化痰，方选人参五味子汤加减。⑦变证：心阳虚衰宜立即温补心阳、救逆固脱，方选参附龙牡救逆汤加减。邪陷厥阴宜立即平肝熄风、清心开窍，方选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。高热神昏抽搐可选加紫雪丹、安宫牛黄丸等。

5、2.中成药治疗：根据病情辩证，可选用喜炎平注射液、痰热清注射液、炎琥宁注射液、复方丹参注射液、参麦注射液等。1.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽重者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘剂口服、静滴及雾化吸入处理；缺氧者吸氧；食纳差者可予胃肠保健剂及肠道生态制剂，时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□结合化验检查初步确定诊断□对症支持治疗□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□患者家属签署输血知情同意书□上级医师查房□继续完成入院检查□继续对

6、症支持治疗□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□血液病护理常规□一级护理□饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规及分类、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、FⅧ:C及vWF测定、因子IX活性，如有条件做FⅧ因子抗体测定□胸片、心电图、血肿或脏器B超、关节平片、头颅CT、MRI等□输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□去氨基－D－

7、精氨酸血管加压素□其他医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□凝血分析□输注浓缩FⅧ因子或替代物（参见表1）□冷沉淀□新鲜血浆□凝血酶原复合物□去氨基－D－精氨酸血管加压素□肾上腺皮质激素□抗纤溶药物□局部止血治疗□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3–9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□复查凝血功能、FⅧ因子□观察出血变化□根据体检、辅助检查结果和既往资料

8、，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□保护重要脏器功能□注意观察血制品的副作用，并对症处理□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、