探讨夏季小儿留置针保留失败的原因及对策

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1、探讨夏季小儿留置针保留失败的原因及对策探讨夏季小儿留置针保留失败的原因及对策2010年6月20H-2010年9月20日收治130例3岁以内婴幼儿，应用留置针观察，发现保留不到3〜5天者多达43例。现将原因分析及防范对策报告如下。资料与方法一般资料：收治应用静脉留置针患儿130例，年龄＞5个月者79例，5个月以下者51例，均应用24G留置针、肝素帽及黏贴巾。穿刺部位为额正中静脉、颖浅静脉、耳后静脉、手背浅静脉、足背浅静脉、内踝静脉。封管用50U/ml肝素稀释液。操作方法：良好的心理状态，沉着冷静，忙而不乱，有条不紊。用物的准备及操作地点光线充足。血管选择弹性好、粗直、避开静

2、脉瓣，其穿刺部位一般首选手背静脉、头皮静脉，如需快速补液而循环较差者，应选择较大的血管，如大隐静脉、颈外静脉及股静脉。准备好输液用物，包括留置针、敷贴和药液等，选择好血管，消毒，连接一次性输液器，并排尽空气，扎压脉带，再次消毒，固定穿刺部位,右手拇指、示指持留置针的针柄，针尖斜面向上，外套管借助针芯一起以25。〜30。角刺入血管，见回血后，压低持针角度，缓慢进针少许，同时左手持针柄缓慢向外退针芯，边退边进，基本上将外套管全部进入血管。敷贴大小要合适，使用时应遵循无张力黏贴原则，敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之与皮肤妥帖。留置时间短的原因及分析患儿的血

3、管因索：患儿血管较细、过短或弯曲、血管的位置，如耳后静脉、内踝静脉等。穿刺时套管进入少、穿刺部位靠近关节活动处、或较易碰压、摩擦处。容易导致套管滑脱、弯曲。缩短了保留时间。患儿的年龄因素：5个月以下患儿活动量少，活动度小，对留置针的不适感反应较差，不能准确抓挠留置针，保留的时间稍长一些。一般为2~3天。5个月以上患儿活动量加大，活动度较大，范围广。夏天炎热，活动后易出汗，且对保留针的不适感较敏感，抓挠定位准确。常造成将留置针抓出，打折等现象，大大缩短了保留时间。室温因素：夏季室温一般在25°C以上，甚至达37°C,湿度大。若无空调或在室外，患儿出汗较多，婴幼儿皮肤娇嫩角质

4、层较薄通透性高，毛细血管丰富对外界刺激敏感。由于疾病或气温原因出汗较多易刺激皮肤，乂宜滋4：细菌。汗液、细菌、尘埃黏附表皮上，刺激皮肤，堵塞毛孔引起瘙痒，皮肤感染。表现为患儿哭闹不安，抓挠穿刺部位。敷贴下汗液多，皮肤红肿，皮肤组织液渗出，甚至出现脓点等，造成留置针失败。护理操作因素：夏季护理人员易疲劳，天气炎热又易出现浮躁,不能保持良好的心态，工作准备不充分。面对患儿哭闹，家长的唠叨，患儿病情及医生催促的压力，不能很好的调整情绪，不能冷静沉着应对穿刺操作。以至于穿刺部位毛发污垢清除不彻底，消毒不止确，套管进入较少，固定方法不恰当，封管不正确，均可导致保留吋间缩短；可能出现

5、针眼部位感染，污垢汗液贴黏在敷贴下，造成穿刺部位皮肤红肿、瘙痒，甚至出现脉管炎。预防护理措施选择血管时，尽量选择粗直，不易摩擦，易固定的部位。如额前、手背、足背的浅静脉，尽量避开易受压、易摩擦不易固定的部位。如耳后、内踝等处。以减少留置针套管弯曲、滑脱并延长保留吋间。<5个月患儿要尽量使其保持安静减少哭闹，可避免患儿因睡眠、摇头引起压触摩擦留置针。>5个刀患儿根据疾病尽量减少患儿活动以较少出汗，降低对保留针的不适感，避免抓搔，延长保留吋间。在夏季，有空调者尽量保持室温在25°C,无空调者开风扇，早晚开窗通风，避开中午开窗通风，减少出汗。常换敷贴，消毒待干后更换敷贴，根据患

6、儿出汗情况或敷贴下皮肤情况更换。夏季护理人员要冷静沉着切忌急躁，及吋调整好心态，穿刺前做好充分准备。小儿头部留置时一定要清除穿刺部位毛发污垢。先用稀碘伏消毒，待干后再用75%乙醇消毒，待干后再穿刺。敷贴用无菌针头穿刺多个针孔约据1cm。以减少汗液滞留于敷贴下刺激皮肤，以延长保留时间严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，输液期间密切巡视观察，一口发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施。留置针使用期间应制定留置针使用登记表，主要写明穿刺吋间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。目的是加强管理、严格交接

7、班制度、杜绝安全隐患。小儿留置期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况，输入刺激性药物时必须加强管理，并在记录上反映皮肤情况防止。静脉炎的发生健康教育，告Z留置针使用的优点，取得家长的配合。除了一些合理的固定、正压封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分^[1]o因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，有些患儿在家长睡觉吋或不在身边时将留置针有意或无意拔出。使用留置针的手不能提重物防回血，尽量减少肢体活动；不能打