探讨术后尿潴留的预防及护理对策

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1、探讨术后尿潴留的预防及护理对策【摘要】尿潴留是手术后常见的并发症。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便,增加尿路感染的机会，且可延长住院日。【关键词】尿潴留；危险因素；预防1术后尿潴留的危险因素1.1手术因素：随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在0〜44%不等，以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长，术后越容易发生尿潴留。肛肠手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，使排尿功能发生障碍。1.2麻醉因素：腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品会对阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深

2、，时间越长，尿潴留的可能性越大。1.3液体输入量:在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，限制手术过程中的液体输入量。小于1000ml者可减少术后尿潴留，如大于1000ml者，则增加术后尿潴留的发生率。1.4尿道功能障碍史:经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关。尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素。2术后尿潴留的预防2.1预防拔管后尿潴留：留置尿管拔出后，有些患者发生尿潴留。这是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿。预防拔管后尿潴留关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方

3、法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。2.2排尿训练：在术前1天，知道患者在床上练习平卧位排尿练习至少2次，直至患者感到排尿自然顺利为止。2.3督促术后排尿：从手术室回病房后3h开始嘱患者排尿。在术后3〜5h内护士应耐心解释，使患者在精神松弛的情况下完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。2.4限制液体入量:在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，手术中液体输入量大于1000ml的患者比输液量小于1000ml患者术后发生尿潴留明显增多。因此,在手术中限制液体量小于1000ml,能明显减少术后发生尿潴留的发生率。3易发生尿潴留的3种情况3.1急诊手术病人发生尿

4、潴留的可能性大于择期手术者其原因：（1）急诊病人术前没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧和焦虑感，对环境的不适感，也会引起排尿不畅；（2）术后病人因伤口的疼痛而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。3.2大手术后较小手术后易发生尿潴留（均为术前未置导尿管）因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉。对会阴部、盆腔紙神经都有麻醉作用，阻断了排尿发射。麻醉越深，时间越长，排尿反射障碍的时间也越大，膀胱积尿也就越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。3.3术后尿潴留通常发生在术后12h内由于

5、术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后，麻醉药对支配膀胱的舐神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿姿势突然改变而产生的不适,这些都可以使膀胱里的尿液在12h内濒临饱和。4预防和护理对策4.1前准备工作手术对病人来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为严重的心理刺激，笔者调查46例内科病人，回答“十分害怕”和“害怕”手术者共占54.2%,另外还有一些是由于“心理否认”机制，而拒绝承认对手术的恐惧。手术作为一种刺激，可以影响病人的心理活动，而心理活动则又反过来影响手术的效果。有人统计，手术前有精神障碍者，约半数发生术后并发症。因

6、此，术前要做到：（1）与病人作一次较详细的谈话，告诉病人手术的性质、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情，使病人有充分的心理准备。（2）术前训练病人卧床排尿，使用便器并说明做这些准备工作的必要性，解决病人的顾虑。（3）不论是择期手术或急诊手术，进手术室前应让病人排尽尿液。4.2术后处理工作术后要经常巡视病房以观察病情。医护人员几句简短的鼓励，对病人的心理支持都是十分重要的。（1）术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有不必要的恐惧心理。应先安慰病人，让其情绪安定下来，以免焦急紧张情绪加重括约肌痉挛,使排尿更加困难。护士应体贴鼓励病人，并帮助创造

7、良好的环境。（2）有的病人不习惯卧床排尿，在不影响病情的前提下，可扶助病人站立排尿。（3）在病人耻骨上区施以冷热敷交替措施，刺激膀胱收缩可促其排尿。（4）可给病人听流水声进行暗示诱导排尿。（5）可轻轻按压耻骨上膀胱区，帮助排尿。4.3术后输液速度的调节掌握输液的速度应根据病人的情况、药物性质、输液总量三方面决定，对术后不需要快速补充血容量的病人应尽快放慢输液速度，使滴速维持在30〜40滴/min,这样可以使肾排出的原尿减少，从而推迟膀胱充盈的时间；同时麻醉药作用逐渐消失，排尿反射逐渐恢复，当排尿反射正常时，膀胱则不会过度充盈而发生尿潴留。5小结总之

8、，尿潴留是手术后常见的并发症，护理人员除了对其并发症提出相应的护理措施外，还应在护理过程中有效的预防，并根据发生的原因，采