护理干预在预防剖宫产术后尿潴留中的应用探讨

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1、护理干预在预防剖宫产术后尿潴留中的应用探讨黄桂仙(四川省乐山市金口河区人民医院妇产科614700)【摘要】目的探讨护理干预在预防剖宫产术后尿潴留中的临床效果。方法将360例行剖宫产的足月产妇随机分为护理干预组与常规护理组，每组180例。护理干预组实施系统性护理干预措施，常规护理组仅实施常规护理措施。观察并比较两组产妇术后尿潴留发牛.率及导尿率。结果护理干预组术后尿潴留发生率6.7%(12/180)，导尿率1.1%(2/180),均显著优于常规护理组的13.9%(25/180)与7.8%(14/180),差异均有统计学意义(

2、P均<0.05)。结论对剖宫产产妇围术期实施系统性护理干预措施，能有效降低术后尿潴留发生率及导尿率，促进产妇尽快康复。【关键词】护理干预剖宫产术后尿潴留导尿剖宫产是妇产科常见手术，由于产妇精神紧张、术后排尿体位改变以及镇痛泵的广泛使用等原因，常引起术后尿潴留的发生，不但会影响子宫收缩，还会因导尿增加泌尿系统感染的机会，影响产后恢复［1］。自2008年10月至2012年9月，我院妇产科共收住行剖宫产术的足月产妇360例，我们随机选择其中的180例患者实施了系统性护理干预措施，明显降低了术后尿潴留发生率及导尿率，护理效果

3、满意，现将护理干预措施及结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料木研究资料共计360例，均来源于2008年10月至2012年9月期间我院妇产科收住的择期行剖宫产的足月产妇，年龄介于22-40岁，平均28.4岁。所有产妇均由经验丰富的麻醉师实施持续硬膜外麻醉，术前均常规留置导尿管，术后均经患者知情同意使用自控镇痛泵。按照入院先后顺序将360例产妇随机分为护理干预组与常规护理组，每组180例。两组产妇的年龄、孕周、体重、产次、麻醉及手术方式等基木资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2护理方法常规

4、护理组实施常规护理措施，护理干预组实施系统性护理干预措施，具体措施如下。1.2.1术前护理1.2.1.1心理干预：产妇入院后即对其进行产前健康教育，使艽认识到剖宫产是生产的一种特殊方式以及实施剖宫产的必要性及安全性［2】，让患者能正确对待手术。护理人员术前尽量多与产妇沟通，语言亲切、态度诚恳，建立良好的护患关系，尤苏对产妇的疑问应及时予以解答，同吋，耐心向产妇讲解术后的注意事项，告知使用自控镇痛泵可冇效减轻手术切口的疼痛，特别应耐心讲解术后发生尿潴留的可能性以及预防和处理措施，以缓解产妇焦虑、紧张等不良情绪，树立起能够自行

5、排尿的信心，以积极的心态配合手术。1.2.1.2排尿干预：术前告知产妇留置尿管的方法及重要性，以及术后拔除尿管的吋间。如果术前准备时间充足，应对产妇进行床上卧位排尿训练，有助于产妇尽快适应术后排尿体位的改变，可有效预防术后尿潴留的发生。1.2.2术后护理1.2.2.1排尿干预：产妇回到病房后，护理人员应及吋与其沟通，一般于术后24h拔除尿管，并尽量缩短留置尿管吋间，有利于膀胱功能的恢复。尿管拔除后，护理人员应督促并鼓励产妇尽早自行排尿，无需等至尿意明显吋再排尿。鼓励产妇尽早下床活动，有助于促进早排尿。产妇卧床排尿吋，护理人

6、员应注意保护其隐私，应用屏风遮挡，并请他人冋避，使产妇轻松排尿。如产妇仍对自行排尿冇顾虑，护理人员可采用鼓励性的语言进行暗示，使其增强自行排尿的信心，预防尿潴留。1.2.2.2诱导排尿：自控镇痛泵的使用，很好地解决了剖宫产产妇术后切口疼痛的问题，但镇痛泵给药方式为持续性给药，镇痛药物通过阻滞交感祌经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，降低其血浆中的浓度，机体的痛阈提高，从而达到镇痛的0的，但也因此使膀胱内括约肌张力增加，使逼尿肌的功能受到影响［3］,同时因镇痛药物对中枢神经系统的作用，抑制了正常的生理性排尿反射，再加上产妇术后静卧

7、吋间长，不利于膀胱功能的恢复，这些因素均可导致产妇术后排尿困难。如产妇在拔除尿管后仍不能自行排尿，可采取如下措施诱导排尿：①打开水管，让产妇听流水声，产妇可通过条件反射而产生尿意；②在产妇膀胱区交替顺吋针按摩与热敷，促进膀胱肌肉收缩，奋助于引起排尿反射，按摩吋注意手法轻柔，5-lOmin为宜，压力逐渐增大，直至排出尿液。③告知产妇应保证充足饮水，术后6h即可指导产妇饮水，以产生渗透性利尿，冇利于早排尿。④药物干预：如产妇仍不能自行排尿，可遵医嘱为产妇肌注新斯的明lmg或加兰他敏2.5mg,以促进排尿。⑤中医护理措施干预：针

8、灸三阴交、中极、气海，捻转提插法得气后留针30min,3h左右即可自行排尿。两组产妇经过实施各项护理措施后，如仍不能自行排尿，可尽快在严格无菌操作下为产妇导尿以解除痛苦。1.3判断标准产妇术后在拔除尿管后8h内不能自行排尿，或尽管能自行排尿但排尿量较少，膀胱内尿量仍超过600ml即判断为产后尿潴留［4］