数字减影CT血管成像在蛛网膜下腔出血诊断中应用价值

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1、数字减影CT血管成像在蛛网膜下腔出血诊Ill断中应用价值［摘要］目的探讨数字减影CT血管成像在蛛网膜下腔出血诊断中的应用价值。方法回顾分析本院手术确诊的蛛网膜下腔出血患者108例的CT血管成像资料，并且所有患者后期均经过数字减影处理。结果108例患者中，共检出动脉瘤133个，常规CT血管成像漏诊14个，数字减影CT血管成像全部检出。两种方法检出的动脉瘤的大小、形态比较，差异无统计学意义；数字减影CT血管成像对颅底处的动脉瘤有更好的检出率；两种方法的图像质量比较，差异无统计学意义。结论数字减影CT血管成像在蛛网膜下腔出血

2、患者中可以快速、无创、准确地做出诊断，是临床上颅内动脉瘤的首先检查方法，值得临床推广。［关键词］数字减影CT血管成像；蛛网膜下腔出血；诊断；应用［中图分类号］R445.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)10(c)-0118-03蛛网膜下腔出血是临床上出血性脑血管病中十分常见的类型，具有很高的死亡率，数字减影血管造影(DSA)是目前临床上诊断的金标准，但DSA检查是一种有创的检查,并且检查时间比较长[1]。近年来，随着CT技术的不断发展,CT血管成像被越来越多的应用，并且取得了很好的应用效果，已

3、经成为临床上诊断蛛网膜下腔出血的主要检查手段[2]o笔者对本院确诊的蛛网膜下腔出血患者进行多层螺旋CT检查，并进行后期的数字减影处理，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料108例患者为本院2009年7月~20"年7月手术确诊的蛛网膜下腔出血患者，所有患者均进行CT血管成像检查,并进行后期的数字减影处理。其中，男性患者76例，女性患者32例；年龄33-77岁，平均(48.63±12・67)岁。42例患者无临床症状，于体检时发现；11例患者有明显的上腹部不适或疼痛；1例患者有明显乏力；1例患者有明显的纳差和消瘦。患者

4、入院时3例患者的HBsAg检查结果为阳性,1例患者的HCV检查为阳性；所有患者的血清甲胎蛋白(AFP)及肝功能检查均未发现异常。1.2仪器采用东芝公司生产的16层螺旋CT,扫描时的参数设置为：电压120kV,电流250〜335mA,旋转速度0.4s,Pitch.531,FOV20-24cm，矩阵512x512，扫描层厚度5mmo1.3检查方法在进行数字减影CT血管成像检查时，将患者的头部置于检查头架上，然后以4.0mL/s的速度从肘正中静脉注射20mL碘普罗胺，并用0.9%氯化钠溶液15mL进行冲管，然后通过对鞍上池层

5、进行动态扫描，以确定扫描延迟时间，确定扫描延迟时间后，将患者的头部固定，同时进行相同层面的头颅平扫以及增强扫描，从第1颈椎扫描至颅顶。对比剂的注射速率同显影剂。扫描结束后，将所有采集的图像资料传送到工作站进行后期的图像处理。1.4图像资料分析图像的重建及分析由两名有多年经验的神经放射学科医生进行，分析患者的动脉瘤的部位、大小、形态；观察图像的质量。1.5图像质量的评价根据图像中血管分支的显示情况以及动脉瘤的显示情况将图像质量分为5级，I级：血管成像密度高，脑血管的显示达到四级以上的血管分支，颅内的小血管显示清晰，动脉瘤

6、的大小、形态以及与相邻血管的关系显示清晰；II级：血管成像密度较高，脑血管的显示达到四级以上的血管分支，颅内的小血管显示清晰，动脉瘤的大小、形态以及与相邻血管的关系显示清晰；III级：血管成像密度较淡，脑血管的显示达到三级血管分支，颅内的小血管显示欠清晰，动脉瘤的大小、形态以及与相邻血管的关系显示较清晰；IV级：血管成像密度较淡，脑血管的显示达到三级血管分支，颅内的小血管显示不清晰，动脉瘤的大小、形态以及与相邻血管的关系显示可见；V级：血管成像密度较淡，脑血管的显示为三级以下血管分支，颅内的小血管显示不清晰，无法检出动

7、脉瘤1.6统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P0.05'详见表2。2.3动脉瘤的大小CT血管成像和数字减影CT血管成像检岀动脉瘤的大小比较，差异无统计学意义（P>0.05b见表3o2.4图像质量本组108例患者中，所有患者的图像均无质量为V级的图像，CT血管成像和数字减影CT血管成像图像质量的比较，差异无统计学意义（P>0.05b见表4。3讨论数字血管造影是脑血管病症诊断的金标准，但由于检查过程中患者受到的伤害比较大，对医生的技术要求也比较高，并且

8、检查费用较高，使其在临床的应用受到了限制［4］。CT血管成像与数字血管造影相比具有快速、无创、经济等优势，在临床上的应用越来越广泛［5］。其中，三维CT血管成像可以清晰地对颅内动脉瘤作出诊断，但是由于扫描速度以及后期的图像重建的限制，导致无法得到颅内的整体血管图像，对颅底血管以及骨结构周围的血管由于骨像的干扰，易造成误诊和漏诊⑹。