蛛网膜下腔出血的ct诊断

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1、蛛网膜下腔出血的CT诊断【摘要】目的：分析蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现、CT征象、病因机理及临床应用，评价CT诊断SAH的意义。方法：本文分析了我院74例有完整资料的经腰及生化检验证实的蛛网膜下腔出血的CT征象和临床表现，并进行归纳和总结。结果:自发性SAH35例,外伤性SAH39例。男性16例，女性28例。临床表现为：突发剧烈头痛或尖叫（61例），频繁呕吐（47例），一过性意识障碍（31例）,脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），抽搐（8例），紫纟甘（5例），病理反射（7例），眼底出血（3例）。CT表现为:（1）局限于测脑裂内条带状或小片状高密度影；

2、（2）局限于脑池内铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线状、条带状高密度影；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度影；（5）不典型脑裂或脑沟内小线、片状梢高密度影；（6）出血的CT密度一般在35-60HU,并常合并其它表现。结论：CT诊断SAH是完全可靠的，一般无需作腰穿检查。但低档次CT机扫描不易发现自发性SAH的原因，16排以上螺旋CT机及双源CT机检查后进行3D重建后处理可以发现SAH的病因，为临床治疗提供客观科学依据。【关键词】蛛网膜下腔出血;螺旋CT;后处理蛛网膜下腔出血（subarachnoidhenorrhage,SAH）是神经系统

3、较常见的疾病。［1］临床上对SAH的诊断主要是依据临床表现和腰穿。但因为腰穿常由于穿刺方法欠佳及误入血管、生化检验误差等人为因素造成假阳性或假阴性;同时腰穿有一定损伤性，并因患者的合作程度，腰椎间隙的病理性改变及操作者技术熟程度等因素影响临床的诊治。现在CT对SAH的诊断有无痛、无损伤性优点，并能了解出血部位、范围、程度及其它异常改变。本文着重分析经CT诊断，临床检查及腰穿证实的74例内、外科SAH,并对其CT诊断准确性及CT表现、病因、发病机理进行探讨。1资料与方法本文收集我院XX年度有完整资料的SAH74例。自发性SAH35例，男22例，女13例，年龄1

4、天-71岁，其中血肿溃破致SAH9例，占25%。临床主要表现为突发剧烈头痛或尖叫（61例），频繁呕吐（47）例，一过性意识障碍（34例），脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），病理反射（7例），抽搐（8例），眼底岀血（3）例，紫纟甘（5例）。本组病例采用美国GE98OOQuick全身CT机及双排螺旋CT机。仰卧位，扫描以眶耳线为基线（OML）,层距、层厚均为10mm。2CT表现（1）局限于侧脑裂内条带状或斑片状高密度影，最多见。本文74例中有37例；（2）局限在脑池内（如脚间池,鞍上池、环池、四叠体池、桥小脑角池）铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线状

5、、条带状高密度影（23例）；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度影，此时出血量比较大，表现较典型（34例）；（5）对于极少量出血在CT上仅表现为孤立的小片状或细线状稍高密度影，依据部位仍可与颅内出血及血管畸形相区分。（6）岀血的CT密度视出血量的大小而异，一般较低（35-60HU）,常于一周内消失。部分SAH常合并其它表现。本文74例有47例合并其它：①缺血缺氧性脑病（10例）；②脑内血肿（2例）；③脑室内积血（3例）④脑挫裂伤（8例）；⑤硬膜下、外血肿（11例）；⑥脑梗塞（5例）；⑦脑水肿（5例）；⑧颅骨骨折（14例）：⑨脑积水（4例）。3讨论分

6、为自发性和外伤性。［23］外伤性SAH系由于外伤引起的脑血管破裂所致,CT表现多较广泛，常伴有脑内血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折、脑室内积血,CT诊断容易。自发性SAH是由于脑底部或表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致,CT表现随出血程度、部位、原因、量的多少而有典型或不典型之分，诊断相对较困难。少量血液在蛛网膜下腔与脑脊液相混，可经分解而被吸收。大量血液则引起脑膜粘连，阻碍脑脊液吸收和循环，甚至引起交通性脑积水。这里我们尤应注意SAH经治疗吸收后再出血，往往异常凶险，昏迷时间长，存活率低，多系动脉瘤致SAH未被及时发现而再次破裂所致。自发性SAH分为：原发性，由

7、脑表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔；继发性，脑实质内出血，血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔者。自发性SAH以先天性动脉瘤破裂者最常见，其次为脑血管畸形、脑动脉粥样硬化。较少见有脑基底异常血管网征（烟雾病）、脑动脉炎、血液病、结缔组织病及肿瘤破坏血管等。本文有10例小儿因窒息致脑缺血缺氧引起SAH,占13%。先天性动脉瘤主要是管壁中层发育缺陷；动脉粥样硬化为内膜下肌层及内弹力层受损；脑血管畸形的管壁常发育不全或变性，以上病变在情绪激动，用力的情况下破裂出血。出血可引起脑膜轻度炎性反应及脑水肿，也可由于血液的直接刺激或血细胞破坏后释放出5疑色胺等促血管痉

8、挛物质，部分患者的局部脑动脉可发生痉挛，亦可导致脑梗