ICU患者文化休克原因及护理对策

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1、血肿•'紐保守治疗无效后转入我院，在腹腔镜膜后入路打开肾同筋腆至右竹被SL清除150ml也性液体及部分血块•将皺狼剪除衣径6cm,然石放建引流管引流。见禹3-4°图3术前CT图4术后CT例7.38岁，女性.身高162cm.体求55kg。突熾性片艇疼桶1天入我院，煙者突发性疋腰朋烈缪縄伴低热.无外伤史.B超示”左肾周可见宽带状无回向I乂.前•肩轻4<”n・左阿被帳下曲肿-・CT檢査示：左肾包謨F可见弧厅液性区域.燉厚部为3.2公分左右.橋变内可见结审状的不规则影•堆强后未见明显浄化.诊为左肾被胆下血肿。•经保守治疗（止血.抗感染）后疮愈出院。这7例横人谕疗过程屮•每周复査B趙,治疗的后

2、均行CT对比以观察疗效。2隼麋购例烧人行保守洁疔俭愈，悶例采用开放于•术.斑血肿清除口三例采用腹腔橫卜•4术消除也肿（其屮两例曾在R超引#下行"収肾周穿刺术”效果欠佳）.7治愈出院“出院时恵劃肾脏抿本正常'州方7例（定期夏賁Btfi或CT）価诊时间5-56个月，未见出血戒肿瓠3讨论可实质和肾被膜周的血肿称之为骨被膜下血肿门甘被膜下血肿族因很多.可能与肾外伤•局部肾檯死有关叫而自发性丹械服F&肿临床少见，匍尺向不明呦•可能与时肿蝴（国内有报告175例自发性肾破裂岀由，肾血管平滑肌脂肪疽占46.9^），怦炎，越染,结石，肾血借病.腔静林梗阻•血蔽病手有关仲;国外也曾有报UI1例由抗贬治疗

3、引起的腎被膜卜血肿叫本组7例铐人均无任何明显诱因发構.氏中6例咅艸地医院就诊均出现俣诊•故丽稈大多较长•梵中一例由于血肿感憑机化穿破肾实质和肾网呂致覆礦后纤堆化■引起肯0水,后果较为严宦“由此町见则因及影像学检衣卅谏病的诊斷和泊疗是菲會关療的叫B趙和CT为诊断本病的甘迭方法，KUB和IVP往往无斤常表现叫肾被膜下血肿较少滋的岀血多在甘中F部，理被膜张力不太大,BI3F不易找到破损U而容易況诊.如横人精情许可•可行CT输査协助诊断，H.CT能更淮确了解出血悄况;较大量出血使肾毀鑛张力较大.通常urn卜在肾实质边缘处艮找到破捺口；而陈旧性出血b超下肾实质我面不光滞，披膜下町见萦状及小的

4、条索状強回声叫•自发件肾被膜下血肿的治疗酿则应根据岀血遠贋及原发病性质而定=以往多采用开枚手术.WMW探査术•血肿清除术或皆切除术；制近伟来由片影像学的进展，自发性幵破膜下血肿的逢疗水平迅速提岛.可在B趙引导下行”脅周穿刺术”，将血‘斡抽出。我院泌尿科依据病情采取了不同的治疗方法，待别恳近期对3例怎若采用腹腔铤进行治疗収得良好的效果“腹腔儀怡疗自发性肾被膜F血肿对于肾拥伤的洽疗可以起到借鉴作用。参考文抵：<•■⑴申朗宇串购眦刘桂彬•甘械按卜血肿3绷J]・天挣毎科大学学报J999J（IK••••■'•[2]高屯军.自发性双肾被厦下血•肿1倾几申国综介祜此200）.16（12）:9%[3

5、]刘恬洵，陈林英，峯■甘引说洽疗7i发性音績展F血It1俐山.中华解声影嫖哮杂&200l,l:278.•<[4]刘平，朱兆兴.自发性FW3例IJL临冰涪尿外科余&2000,（1）:旃、•,°[5]MabjerwhNJ,M^tAinFLSpomanou*lutxMpuuliuranalhanMtonuiucccodarywunticxMH^I^intihrrnpy.JUml.2001AprJ65（4）:]K）J.[6]MoixiouniSM#En-NmI.P^ianiJJ.GuilleF.IxtbelR.SponUiiwxusubc4.p»ularrendhenwtoma:di

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