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1、ICU患者医院感染原因研究及护理对策[摘要]目的:探讨重症监护室(ICU)院内感染的发生原因及护理对策。方法:回顾性调查分析广东省茂名市人民医院2006年1月～2008年12月ICU患者医院感染情况。结果:84例ICU医院感染患者中以老年患者居多;以下呼吸道、泌尿道、深静脉导管相关性感染为多见;基础疾病以损伤性疾病、脑血管疾病、消化道疾病及COPD为主;而院内感染发生与患者建立人工气道、插入性操作、机体抵抗力下降、抗生素不合理的应用、医务人员缺乏交叉感染防范意识等有关。结论:加强ICU病室管理,改善环境,规范落
2、实各管道护理,认真遵守无菌操作原则,强化洗手观念,提高患者机体抵抗力,合理应用抗生素等是控制ICU医院感染的有效护理对策。[关键词]重症监护室;医院感染;护理干预[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-042-027重症监护室(ICU)完备的医疗设施和专业医护技术力量,对成功救治危重患者起到了十分重要的作用,但患者医院内感染的发生,使患者病情进一步加重,延缓了治疗进程,增加了抢救难度,甚至最终导致抢救的失败。因此预防和控制ICU医院感染十分重要。本文通过对20
3、06年1月～2008年12月我院ICU医院感染的84例病例进行回顾性分析,找出医院感染的常见原因,以探讨控制ICU患者发生医院感染的护理对策。现报道如下:1资料与方法1.1临床资料2006年1月～2008年12月我院ICU收住患者1102例,发生医院感染84例,感染率为7.6%,男68例,女16例,年龄18～90岁,其中60岁以上61例,占72.6%。其诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》。1.2方法所有资料采用回顾性调查方法。2结果医院感染的患者发生年龄在60岁以上达72.6%,医院感染部位以下呼
4、吸道为主,基础疾病情况以脑血管疾病、损伤性疾病居多,其次为COPD急性加重患者,致病菌以真菌及革兰阴性杆菌多。3讨论3.1医院感染的发生与患者年龄的关系表1显示,我院ICU发生医院感染的患者中,年龄在60岁以上达72.6%,因老年人随着年龄的增长,大多伴有慢性疾病,如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等,心肺功能受损,肺部气体交换障碍,加上老年人身体各脏器功能退化,机体防御机制严重损害,抵抗力差,易发生医院感染。73.2医院感染以下呼吸道为主表2显示,ICU医院感染的发生部位以下呼吸道为主,达42.9%,其次为泌尿
5、道感染达27.3%,与文献报道[1]相似。表3显示,在基础疾病中,以脑血管疾病、损伤性疾病患者的感染率最高,分别占30.9%和23.8%,呼吸系统疾病的患者感染率为19.0%。在危重患者抢救过程中,患者常需要建立人工气道和机械通气,在人工气道护理,呼吸机管道消毒方面不到位,是直接导致肺部感染的原因。另外,我国医院内尿道感染在医院感染构成比占10%,插尿管和留置尿管是尿路感染的直接原因,尿路感染还和留置尿管时间密切相关,有研究表明[2],留置尿管时间越长,尿道感染的发生率就越高,留置尿管超过2周尿路感染达50%,
6、而留置尿管超过21d的患者,尿路感染几乎达到100%。本研究发现,深静脉导管相关感染占医院感染的14.3%,比相关报道要高;可能与本组病例深静脉置管时间较长有关。国外报道:一般导管放置超过72h后,每增加1d,感染率增加1%～2%,5～7d为高峰期。另外,本组患者均通过深静脉行静脉高营养治疗,据报道[3]输注TPN者导管内溶质含量高,易引起溶质黏附于导管壁,容易堵塞管腔,堵塞管腔和血栓性静脉炎使细菌感染更易发生。3.3药物使用与感染7有调查发现ICU患者抗生素使用率达79.1%,而临床上甚至比这更高,大量广谱抗
7、生素治疗,造成人体菌群失调,因为真菌的生长繁殖与环境有很大关系,易导致二重真菌感染。4护理对策4.1严格执行病室消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效而可行措施,每天进行空气通风,用空气净化器进行室内空气净化消毒,切实做好地面、物品表面清洁及床单位终末消毒工作,特别做好吸引、吸氧管道的更换消毒;定期行相关微生物检测,如每月做病室空气培养、医护人员手及物品表面的菌落检测,每季行呼吸机管道及湿化器液体培养,及时发现薄弱环节,采取有效措施;对传染性的感染患者和抵抗力低的患者安
8、排在单间,门外做好隔离标记,医护人员做好相应的隔离措施。合理控制家属探视,凡进入ICU者必须穿规定工作服、换鞋、戴好帽子和口罩。4.1.1认真落实人工气道护理及呼吸机管道的维护做到适时吸痰,培养护士待气管如血管的概念[4],严格无菌操作,在吸痰前后认真洗手,使用一次性吸痰管,气吸痰动作轻柔,选择合适的吸引压力和吸痰管,避免损伤气道黏膜。4.1.2进行导尿操作严格无菌操作,动作轻柔,防止
