浅谈肠痈的诊治

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1、浅谈肠痈的诊治浅谈肠痈的诊治【中图分类号】R278【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2010）09-103-021概述肠痈，指发生于肠道的痈肿。“痈疽之发肠部者”。出《素问•厥论》。以腹痛为主症，痛在天枢穴附近为大肠痈，痛在关元穴附近为小肠痈，绕脐而痛者为盘肠痈。肠痈可包括现代医学的急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以转移性右下腹疼痛，固定压痛,肌紧张，反跳痛为特征。2病因病机本病多由饮食不洁，

2、寒温不适，进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成;忧思抑郁，导致肠道功能失调，传化不利糟粕停滞，化湿生热，湿热与肠腑气血壅遏；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓;或妇人产后，体虚血停肠胃瘀而化热。在其病程的演变过程中,始终存在着正邪相争，决定着热毒的局限与扩展、吸收与蔓延。故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化为热毒是其主要的病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。《外科正宗》卷三：“肠痈者，

3、皆湿热瘀血流丁小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也;妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过,育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也;饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进,……气血凝滞而成者三也。”现代医学认为阑尾炎系阑尾管腔梗阻（如:粪石、异物、食物、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤等），腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧；由于阑尾管腔梗阻，细菌繁殖，分泌内、外毒素入侵阑尾基层导致阑尾缺血坏疽，形成坏疽

4、性阑尾炎，穿孔包裹形成阑尾周围脓肿，穿透则形成化脓性全腹膜炎。3辨证初起月完部或绕脐作痛,酷似胃痛发作，儿小时后转移至右下腹，呈持续性胀痛，阵发性加剧，以手按Z,其痛加剧，痛处固定不移,右腿屈而难伸，并有发热恶寒，初始有恶心呕吐，随后便消失，便秘或者腹泻，尿黄,舌苔薄腻而黄，脉数有力等症。此属肠痈初期，脓未成气滞而湿热互结。若病势加剧，症见腹皮拘急，拒按，局部或可触及肿块，壮热自汗,脉象洪数等，则属重证，为气滞血瘀，瘀滞化为热毒，提示脓肿形成。一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻,但范围却扩大，

5、则形成化脓性全腹膜炎。或治未彻底，损伤正气，肠胃腑气运行不畅，而出现右下腹经常的、较轻的固定性压痛。形成慢性阑尾炎。4治疗肠痈脓未成时，相当于急性单纯性阑尾炎，《金匮要略》：“肠痈之为病。其身甲错。腹皮急。按之濡。如肿状。腹无积聚。身无热。脉数。此为腹内有痈脓。慧及附子败爲散主Z。”。此时当属气机壅塞,肠道功能失调，传化不利糟粕停滞化湿所致。治当行气导滞利湿。故笔者常以意及附了败酱散合大承气汤治疗。大黄12g、厚朴10g、枳实10g、芒硝10g、慧及仁20g、附子6g、败酱草15g。水煎服。同吋配合西

6、药氨节青霉素、庆大霉素、甲硝呼、环丙沙星等抗生素之中的两联使用，常常有效。但该法对粪石梗阻的阑尾炎儿乎没有效果，当采用现代医学技术，在未形成脓肿前,尽快在持硬麻醉下行阑尾切除手术。以减少后遗症和并发症。肠痈脓已成者，相当于现代医学的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿，《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也,大黄牡丹皮汤主之”。高学山注“脉紧。为聚痛之应。气方阻而尚在聚痛。故知脓未成耳。可下不可下。非谓下文

7、Z大黄牡丹汤。当指大承及桃核承气。或抵当丸而言。盖初起而痈势未成。大承下之。则实去热消。而痈I古I可散。即痈成而未脓者。犹可以桃核、抵当等方下之。泻血以泻气。而痈亦可除故也。若夫洪为阴虚。数为火炽。痈脉阴虚。非营血内溃而何。痈脉火炽。非热毒外搏而何。内溃Z势已欲外搏。故知脓已成矣。脓已成者。不特大承Z徒下实热不可任。即桃核、抵当之单下瘀血。亦不可任。故曰不可下。犹言此不得以寻常Z例下Z耳。主大黄牡丹汤者此吋湿热与肠腑气血壅遏或气滞血瘀，瘀滞化为热毒。治宜活血化瘀除湿解毒。笔者常以大黄牡丹汤加意及仁、败

8、酱草治疗,后期热退后兼以扶正，效果甚佳。大黄12g＞丹皮10g＞桃仁10g＞冬瓜仁15g＞芒硝10g＞慧及仁15g＞败酱草15go后期去芒硝，逐步减轻大黄用量，加党参15g、口术15go但在该法治疗中，要密切观察疾病的发展变化,如果肿块不减小反而增大，病情加重，应立即采用现代医学技术，加用抗生素和尽快手术切开引流。以防发生严重后果。慢性阑尾炎:一般由急性阑尾炎迁延而成，少数急性炎症阶段可不明显。当受凉、劳累或饮食不当使机体抵抗力降低时，常反复发作右下腹不