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1、针灸治疗颈性眩晕的临床体会江油中医医院康复科唐跃富副主任中医师什么是眩晕?眩晕是目眩和头晕的总称。以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转，如坐舟车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。国外报道眩晕在门诊常见症状中占第三位。眩晕在医学领域涉及多个学科，绝大多数人一生中都会经历此症。眩晕概说眩晕概说眩晕症据有关资料统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50-60%有眩晕症，占老年门诊的81-91%;其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%
2、，男性占39%。西医对眩晕病因的认识（1）脑性眩晕脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形、椎基底动脉供血不足等。西医对眩晕病因的认识（2）耳性眩晕又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、耳后发热等前驱症状。西医对眩晕病因的认识（3）颈性眩晕颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘
3、等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕，数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴有耳鸣，一般无听力下降.什么是颈性眩晕？颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继发性眩晕,又称椎动脉型颈椎病,是由于颈椎骨质增生,生理曲度改变,椎管狭窄项韧带劳损等引起血管痉挛或扭曲,使得双侧椎动脉供血不足，以致引起供给大脑血流量减少而产生眩晕,属中医学眩晕范畴。颈性眩晕的病因病理1、颈椎退变2、颈椎发育异常3、椎-基底动脉病变或发育异常4、颈部外伤5、血液流变学改变颈性眩晕的病理机制祖国医学认为气血运行不畅,脑窍失养
4、为颈性眩晕的主要病机,多见于中老年人。近年来本病的发病率有逐年上升趋势,发病年龄趋于年轻化,并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化。颈性眩晕的诊断1、临床症状颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、耳鸣及耳聋,可同时发生猝倒,上诉症状每于头部过伸或旋转时出现。椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征,表现为共济失调、吞咽困难、患侧面部感觉异常、软腭瘫痪及霍纳综合征,及对侧肢体痛、温觉紊乱等,可出现视觉不清或复视、声音嘶哑、吞咽困难等症状。外伤性者可出现相应的脊髓及神经根受损的临床表现。颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断2、查体 转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一。头颈转
5、向对侧会加重椎动脉C1、2间的狭窄或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状,或有脑干受限的其他表现,查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断。颈性眩晕的诊断3、X线检查正侧位X线片可见钩椎关节退变,如钩突骨赘,关节间隙模糊变窄。侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变,如弧度变直、反曲、等,椎间孔变窄、横突孔及结节间沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。颈性眩晕的诊断4、血液流变学检查可以检测血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇颈性眩晕的诊断5、经颅彩色多普勒超声(TCD)TCD操作简单重复性强,可直接准确获得椎-基
6、底动脉血流动力学指标,能较准确判断椎-基底动脉的供血状况,有取代椎动脉造影之势,可作为颈椎病简单分型依据,同时可及时排除椎动脉本身的疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。颈性眩晕的诊断6、椎动脉造影包括普通血管造影（DSA）和数字成影的血管造影。其能够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围,还能明确与周围组织的关系,确定椎动脉狭窄、扭曲的原因,可为制定手术方案提供可靠的依据,尤其是DSA精确率高,更清晰,所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率。颈性眩晕的诊断7、CT检查对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要的诊断价值。将临床表
7、现及其他检查结合CT进行颈椎扫描,可见钩椎关节增生物向前外方突出,并突向骨性横突孔内,双侧横突孔退变性狭窄并变形,横突孔狭窄率(横突孔内突出物厚度/骨性横突孔实际孔径)可达30%以上,与临床符合率达88%。颈性眩晕的诊断8、螺旋CT血管成像(SCTA)检查三维螺旋CT血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示,三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形等。颈性眩晕的诊断9、血管磁共振(MRA)检查为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高。应用MRI相互对比法,采用流
8、动分析软件,认为MR期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流速和流量,
