浅谈外科换药

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1、换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染：因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一•些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。换药：延期处理的开放性创伤、软纟fl织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部纟F1织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应孑适当处理。这种处理包括检查创面,清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或

2、上药。原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；一、换药前准备1.充分了解伤口，创面的部位人小深浅，伤腔内填塞纱布的数最，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片,深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造痿的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程小可能发生的情况，均应详细了解充分准备。2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换

3、药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把锻了，酒精棉球等，夹拿器械时，锻了一定要头朝下，不可以翘起來，夹顺序先夹银子，放弯盘屮间，夹纱布盖在上而，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹洒精棉球（如果先夹洒精，残存蹑子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。3.操作：手取外辅料，再用银子取内层，若粘住用盐水棉球湿润

4、后揭开。两把银子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然示（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光而朝下,盖八层纱布以上（-•般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。4.顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h内，以后每2・3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3・5天/次；3.植皮术后：7・9大/次

5、；4.消化道痿：2・3犬/次；5.夏犬，每犬换，敷酒精纱；三、敷料选择多少合适？在开始儿天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始儿天敷料可以多用儿层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还貝有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。常用敷料选择：1.酒精：褥疮防护（50%的）、皮肤及器械消壽（70%的）。表皮完整

6、的伤口可以用酒精换药,如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，口毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。冇些医院己经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需耍脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，

7、而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。3.双氧水（3%）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。4.庆大緩素溶液（0.2-0.5%）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。5.醋酸（0.5-2%）：烫伤、烧伤感染的创面。6.、利凡诺：收缩创口效果最好（肓接湿覆）。7.咲喃西林（0.02%）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。8.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。9.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。10.红汞（2%）：皮肤黏膜的消壽，皮肤擦伤红汞最好，涂上后十儿分钟就干燥不用

8、包扎11.硫酸镁（50%）溶液：用于挫你蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。12.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创而的上皮形成。14.洗必太（0.05%）：创面、伤口冲洗。15.硼酸软膏（5%）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐玄到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽牛长16.创可贴：贴于小伤口17.生理盐水（0.9%）：创口的洗涤湿敷。一般用